当归郁李仁汤口服对痔术后相关症状影响的临床研究-中医外科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 迄今为止，手术治疗痔仍是一种不可替代的方法，外剥内扎术是治疗痔常用手术 方式。基于手术方式的特性以及肛门直肠组织结构的特殊性和生理功能的复杂性，患 者术后常会出现便血、大便难、肛门剧烈疼痛、创缘出血水肿、肛门坠胀、创面的炎 症反应、小便困难、创口延迟愈合等并发症，给患者造成了不同程度的痛苦，如何防 治这些术后并发症，一直是肛肠科医师需要克服的一道难关。 针对上述并发症的防治，除了术前术中术后应该注意的一些相关操作技巧以外， 在术后及时对症用药也是非常关键的。目前临床上已经有了许多比较成熟的治疗方 法，例如患者出现排便不畅可以适当给予通便药物，肛门疼痛难忍可以术后应用止痛 泵或者口服止痛药，排便不畅可以服用相应的通便药物，小便不通可以给予利尿药物 等。此类方法疗效肯定并且方便，但是往往只是针对其中的某一项症状作出的对症处 理，临床上患者通常是多个症状同时出现。口服中药能够同时作用于多个症状，并且 能够根据患者病情变化进行加减，使治疗更加个体、全面。 当归郁李仁汤来源于金·李杲《兰室秘藏·卷下·痔漏门》，对痔术后的患者起 到和血润燥、疏风止痛、泻火通便的作用。导师多年来临床应用当归郁李仁汤口服防 治痔术后相关并发症，收到了满意的疗效。 本研究采用临床观察对比的方法探讨当归郁李仁汤口服对痔术后相关并发症，在 促进排便、缓解疼痛、减轻创缘水肿、消除肛门坠胀方面的确切临床疗效。本方在防 治患者术后相关并发症方面有一定的疗效，且副作用较小，是临床值得推广和开发的 有效药物。 临床研究 一、临床资料 （一）研究对象 本研究病例来自 2011 年 5 月 1 日至 2011 年 12 月 31 日在山东中医药大学附属医 院肛肠科住院的患者。 （二）诊断标准 1.诊断标准 采用 1975 年全国肛肠学术会议制定的《痔的诊断及疗效标准》[1]中内痔、外痔、 混合痔的诊断标准制定，具体如下： （1）内痔分三期 第一期：无明显自觉症状，仅于便时可见带血现象，肛镜检查，在齿状线上方可 见黏膜呈结节状突起。 第二期：便时间歇性带血、滴血或射血，内痔核便时脱出肛外，便后自行回纳。 第三期：大便时痔核脱出，或在劳累较甚、步行过久、咳嗽时也可脱出，不能自 行回纳，必须以手托之，或卧床休息后方可回纳。 （2）外痔分四种 ①炎性外痔：肛缘皮肤损伤或感染后，形成肛门皮肤皱襞突起，呈红、肿、热、 痛的炎性表现。 ②血栓性外痔：因肛门静脉炎症或便时用力过猛而致肛门静脉丛内有血栓形成， 皮下突发青紫色肿块，初起尚软，疼痛剧烈，渐变硬，可活动，触痛明显。 ③结缔组织性外痔：因慢性炎症的刺激、反复发作致肛缘局部皮肤发生结缔组织 增生肥大，痔内无曲张的静脉丛，亦称赘皮外痔。 ④静脉曲张性外痔：久蹲或吸引时，肛门皮下肿胀，可见曲张的静脉团，不能立 即消散，可伴有坠胀感，团块按压后可消失。 （3）混合痔 由齿状线上下同一方位的直肠（痔上静脉丛）和肛门（痔下静脉丛）静脉丛扩张、 屈曲、相互吻合、括约肌间沟消失，使上下形成一整体者。 2.中医辨证论治证型 （1）风伤肠络证：大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门瘙痒， 口舌干燥。舌红、苔黄、脉浮数。 （2）湿热下注证：便血色鲜红，量较多。肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有 滋水。便干或溏，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉浮数。 （3）气滞血瘀证：肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、 糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩。大便秘结，小便不利。舌质紫暗或有 瘀斑，脉弦或涩。 （4）脾虚气陷证：肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。 面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。 3.混合痔外剥内扎术主要步骤及围手术期处理 （1）主要步骤：患者取臀高俯卧位。肛门部常规消毒、铺巾。症状较轻的宜用 局部麻醉或骶管麻醉，症状较重的可选择腰麻、硬膜外麻醉或全麻。将涂有消毒润滑 剂右手示指先插入肛内，再插入左手示指，向左右两侧缓缓扩开肛管，充分扩肛，使 肛门括约肌完全松弛，有利于痔体的充分暴露。用肛门拉钩牵开肛管，暴露内痔，观 察痔核的部位及数目，确定结扎切除痔体的部位、顺序及需要保留的皮肤黏膜。先用 一组织钳夹住痔块，向外牵拉，再用另一组织钳从齿状线稍上夹住痔块并作为外痔切 除时的标识。用圆针带7号或10号丝线在痔体上部或中部贯穿并结扎，同时作为结扎 内痔的上界标识。用血管钳夹住外痔部分，从外痔的下缘向肛内正对需结扎的内痔体 呈梭行或V形剪开外痔皮肤，剥离皮下静脉丛及结缔组织，至齿状线为止，深度以显 露括约肌为度，连同内痔一并结扎，重复结扎一次。结扎线应在切口内。在结扎线外 剪除残端痔体，留蒂。操作简图如下[2]： （2）围手术期治疗 ①术前准备：心理准备