个体化营养干预对重度创伤合并糖尿病 患者营养状况及临床结局的影响-营养与食品卫生学专业论文.docx

中 中 文 摘 要 PAGE 10万方数据 PAGE 10 万方数据 个体化营养干预对重度创伤合并糖尿病患者 营养状况及临床结局的影响 摘 要 目的：探讨个体化营养干预对重度创伤合并糖尿病患者营养状况及临 床结局的影响。 方法： 1 选取 2015 年 1 月至 2015 年 12 月入住河北医科大学第三医院创伤 急救中心四个病区的创伤病人，对其进行 AIS-90 创伤评分，NRS2002 营 养风险筛查，SGA 营养评定。将创伤评分为 16~25 分、NRS2002≧3 分的 糖尿病患者 40 例列为研究对象，随机分为试验组和对照组。 2 两组病人手术均安排在术日的 8:00 进行。对照组病人在入院后第 2 天请营养科医师会诊，术前及术后给予常规的健康宣教，营养知识讲座， 告知患者或家属如何选择食物，饮食由患者家属自行安排，不针对患者进 行个体化营养干预，术日 0:00 开始禁食禁水，术中的护理措施遵照麻醉 师及手术医生的医嘱；试验组病人在入院后第２天请营养科医师会诊，临 床医生和营养师商议后共同制定个体化的营养方案，术前及术后根据营养 方案由营养食堂统一配制配送营养餐，并由责任护士监督指导病人用餐。 试验组病人在术日 0:00 开始禁食禁水，晨 6:00 开始静滴葡萄糖-胰岛素- 钾极化液（剂量遵照内科医生医嘱），术中的护理措施遵照麻醉师及手术 医生的医嘱。 3 调查问卷内容包括 病人一般情况；从术日禁食水开始到手术结束是否出现口渴及口渴程 度；是否有饥饿现象及饥饿程度；记录患者从营养指导开始到术后第 14 天每日出现低血糖的次数。记录各种感染并发症发生情况，主要包括导管 相关性感染、伤口感染、泌尿系感染、肺部感染以及无明显体征但患者在 体温降至正常后又升至 38.5℃以上并伴有白细胞升高的情况。压疮包括 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ各期压疮及可疑深部软组织损伤和不确定分期压疮。记录 病人从入院到术后第 14 天，对营养科和病房联合提供的营养干预是否满 意。 4 实验室检查 两组患者入院后，在进行营养指导前抽取空腹外周静脉血，测定营养 指导前的糖化血红蛋白（HbAlc）、血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、 前白蛋白（PA），监测营养指导前每天的五点血糖。 术后第 1、7、14 天晨起抽取研究对象空腹外周静脉血，测定营养指 导后的血清白蛋白、血红蛋白、前白蛋白，并监测术后第 1、3、7 天的空 腹和餐后 2 小时血糖。 5 临床观察指标 糖尿病症状发生情况，低血糖发生人次数，感染并发症发生情况，切 口愈合级别，患者满意度。 结果： 1 两组患者空腹血糖比较，不同组别间比较差异具有统计学意义，不 同时间点比较差异具有统计学意义，两组患者空腹血糖随时间变化幅度不 同，试验组随时间降低幅度大于对照组，进一步分析单独效应，术后第 7 天差异具有统计学意义，其余时间点比较差异无统计学意义；试验组术后 第 3 天与第 1 天比较差异无统计学意义，第 7 天与第 3 天、第 1 天比较差 异均有统计学意义，对照组术后不同时间点比较差异均无统计学意义。 2 两组患者餐后 2 小时血糖比较，不同组别间比较差异具有统计学意 义，不同时间点比较差异具有统计学意义，两组患者餐后 2 小时血糖随时 间变化幅度不同，试验组随时间降低幅度大于对照组，进一步分析单独效 应，不同组别间比较，术后第 3、7 天差异具有统计学意义，其余时间点 比较差异无统计学意义；不同时间点比较，试验组术后第 3 天与第 1 天比 较差异无统计学意义，第 7 天与第 3 天、第 1 天比较差异均有统计学意义， 对照组术后不同时间点比较差异均无统计学意义。 3 两组患者术后血清白蛋白水平比较，不同组别与时间点间比较差异 均无统计学意义。 4 两组患者术后血清前白蛋白比较，不同组别间比较差异具有统计学 意义，不同时间点比较差异具有统计学意义，两组患者术后血清前白蛋白 随时间变化幅度不同，试验组随时间升高幅度大于对照组，进一步分析单 独效应，组间比较，两组患者术后第 7 天和第 14 天比较，差异均有统计 学意义，其余无统计学意义。不同时间点比较，试验组术后第 7 天与术后 第 1 天比较，差异无统计学意义，第 14 天比第 1 天、第 7 天明显增加， 差异均有统计学意义。对照组术后第 7 天与术后第 1 天比较，差异无统计 学意义，第 14 天比第 1 天、第 7 天明显增加，差异均有统计学意义。 5 两组患者术后血红蛋白比较，不同组别间比较差异具有统计学意 义，不同时间点比较差异具有统计学意义，两组患者术后血红蛋白随时间 变化幅度不同，试验组随时间升高幅度大于对照组，进一步分析单独效应， 组间比较，两组患者术后第 1、7 天比较，差异均无统计学意义；术后第 14 天比较，差