分期双侧丘脑及苍白球毁损治疗帕金森病的手术策略及疗效分析-外科学(神外)专业论文.docx

安徽 安徽医科大学硕士学位论文 - - PAGE 1 - 英文缩略词表 英文缩写 AC 英文全称 anterior commissure 中文名称 前连合 CT DBS Computed Tomography deep brain stimulation 计算机断层扫描 脑深部电刺激 Gpe Gpi globus pallidus-external segment globus pallidus-internal segment 苍白球外侧部 苍白球内侧部 IC internal capsule 内囊 ICL MCP MRI Ni.c PC PD PPN SE STN T1WI UPDRS Vim Voa Vop VP the length of intercommissure line midcommissural point Magnetic Resonance Imaging niger compactus posterior commissure Parkinson’s disease pedunculopontine nucleus region spin echo subthalamic nucleus T1 weighted image Unified Parkinsons Disease Rating Scale ventralis intermedius nucleus ventrooralis anterior ventrooralis posterior ventral posterior 连合间径 原点（连合间径中点） 磁共振成像 黑质致密带 后连合 帕金森病 脚桥核 自旋回波 丘脑底核 T1 加权像 帕金森病统一评分量表 丘脑腹中间核 腹嘴前核 腹嘴后核 腹后核 分期双侧丘脑及苍白球毁损治疗帕金森病的手术 策略及疗效分析 中文摘要 目的 探讨分期双侧丘脑及苍白球核团毁损治疗帕金森病(Parkinson’s disease ，PD) 的手术方法及手术策略，评估其安全性、有效性及临床价值。 方法 回顾性分析了我科自 2000 年 2 月至 2012 年 2 月对已行一侧核团毁损术再次 接受立体定向对侧丘脑及苍白球核团毁损治疗的 19 例帕金森病患者的临床资料， 包括患者的年龄、主要症状及病情严重程度分级，两次手术的间隔时间，再次手 术靶点的选择及定位，毁损灶的制作，手术疗效及并发症。其中 16 例患者一期行 丘脑腹中间核(ventralis intermedius nucleus ，Vim)毁损，二期行对侧苍白球 内侧部(globus pallidus-internal segment ，Gpi)毁损，同时加做 Vim 核小灶 毁损；3 例患者一期行 Gpi 毁损，二期行对侧 Gpi 核毁损及 Vim 核小灶毁损。采 用帕金森病统一评分量表（Unified Parkinsons Disease Rating Scale，UPDRS）中 的运动评分部分对患者术前、术后 1 周“开”、“关”两种状态进行评分，分析术 后症状改善情况及并发症的发生。 结果 19 例患者中，男性 10 例，女性 9 例，最大年龄 67 岁，最小 43 岁，平均 57． 6 岁。所有患者 HoehnYahr 分级均在Ⅱ～Ⅳ级，其中以震颤为主要症状者 16 例， 以僵直-运动缓慢为主要症状者 3 例，所有患者术前左旋多巴治疗有效。一期 Vim 核毁损、二期行 Gpi 毁损的 16 例患者两次手术时间间隔 6 个月～13 年，平均 43． 5 月；分期双侧 Gpi 毁损的 3 例患者两次手术平均间隔时间为 18 个月。所有患者 的整体病情和典型症状(震颤、僵直、行动迟缓)均明显好转，且“关”状态的改 善明显优于“开”状态，术后“关”状态时程明显缩短．“开”状态时程明显延长， 并且“开”、“关”波动平缓。二期行 Gpi 毁损的患者僵直明显缓解，加做 Vim 核 小灶毁损，对侧震颤控制满意。19 例患者手术过程顺利，术后未出现颅内出血、 视野缺损、偏瘫、癫痫发作及嗜睡等并发症，均顺利出院。术后随访 17 例， 有 2 例患者出现一过性构音困难，其中 1 例伴吞咽困难，3 个月后症状缓解；另有 2 例患者分别于术后 3 个月和 12 个月后症状复发伴智力减退。余 13 例患者症状均 较术前明显缓解，达到预期效果。 结论 对双侧症状均较严重的帕金森病患者，只要严格掌握适应征，选择合适的靶 点并准确定位，严格控制毁损灶大小，行分期双侧丘脑及苍白球核团毁损是一种 经济、安全、临床疗效肯定的方法。 【关键词】 帕金森病；丘脑腹中间核；苍白球内侧部；立体定向；综合定位法 Staged bilateral thalamus and globus