地佐辛对芬太尼术后镇痛半数有效剂量的影响-麻醉学专业论文.docx

地佐辛对芬太尼术后镇痛半数有效剂量的影响 摘 要 目的 ：评估地佐辛对芬太尼在术后镇痛中半数有效剂量的影响。方 法 ：选取拟于在全身麻醉下择期行四肢的骨科手术患者，ASA 分级为Ⅰ 或Ⅱ级，体重指数为 18～25kg/m2，年龄 18～65 岁，采用根据患者入选顺 序，将其随机分为 4 组，序贯法给予术后镇痛，主要镇痛方案：地佐辛+ 芬太尼。D0 组未给予地佐辛，D1 组加入地佐辛 0.1 mg/kg，D2 组加入地佐 辛 0.2 mg/kg，D3 组加入地佐辛 0.3 mg/kg。D0 组第 1 例患者芬太尼剂量为 16 ug/kg，以 VAS 评分≤3 分为镇痛成功，确定下一例患者的芬太尼剂量， 相邻剂量梯度为 1 ug/kg。D1 组芬太尼的起始剂量根据 D0 组芬太尼的 ED50 来确定。最后算出各个剂量组的芬太尼用于术后静脉镇痛的 ED50 及其 95% 可信区间（95%CI）。结果： 1、将四个剂量组病例的性别、年龄、体重指 数、手术时间进行比较，没有统计学差异（P0.05）。2、四组患者各时点 生命体征（HR、RR、BP、SPO2）：（1）组间对比：①四个剂量组各个时间 点的 HR、RR 及 SPO2 进行组间比较，没有统计学差异（P0.05）。②SBP: 与 D0 组相比, D2 组在术后 4 h、12 h、24 h 及 48 h 均低于 D0 组,(p0.05); D3 组在术后 4 h 低于 D0 组,(p0.05)。与 D1 组相比，D2 组在术后 12 h、24 h 及 48 h 均低于 D1 组,(p0.05)。③DBP：与 D0 组相比, D2 组在术后 4 h、24 h 及 48 h 均低于 D0 组,(p0.05); D3 组在术后 4 h、12 h 低于 D0 组,(p0.05)。 与 D1 组相比，D2 组在术后 48 h 低于 D1 组,(p0.05)。（2）组内比较： ①四 组患者术后各时点 HR、RR 及 SPO2 同麻醉前相比较，无统计学差异 （P0.05）。 ②SBP:D0 组在术后 12h、24h 及 48h 收缩压较麻醉前降低,差 异有统计学意义，(P0.05); D2 组与 D3 组在术后 4h、12h、24h 及 48h 收缩 压较麻醉前降低,差异有显著统计学意义，(P0.01)。③DBP: D1 组在术后 24h 舒张压较麻醉前降低，(P0.05); D2 组与 D3 组在术后 4h、12h、24h 及 48h 舒张压较麻醉前降低,差异有统计学意义，(P0.05)。3、四组患者芬太 尼术后镇痛剂量的比较：①D1、D2、D3 组芬太尼的用量明显大于 D0 组， 差异有统计学意义（p0.01）。②D1 组芬太尼的用量亦明显大于 D2、D3 组， 差异有统计学意义（p0.01）。③D2、D3 组之间芬太尼的用量无显著差异 （P0.05）。4、四组患者芬太尼术后镇痛的 ED50 及 95%CI：D0 组、D1 组、 D2 组和 D3 组芬太尼术后镇痛的 ED50 分别为 11.91 ug/kg（95%CI 11.51～ 12.33 ug/kg）、16.60 ug/kg（95%CI 15.21～18.11ug/kg）、14.79 ug/kg（95%CI 13.52～16.18ug/kg）、13.77 ug/kg（95%CI 13.52～14.03 ug/kg）结论 ：小 剂量(0.1~0.3mg/kg)的地佐辛与芬太尼混合用于术后镇痛，表现为拮抗作 用，不建议将小剂量的地佐辛与芬太尼混合用于术后静脉镇痛。 关键词：地佐辛；芬太尼；剂量效应关系，药物； Effect of Dezocine on median effective dose of Fentanyl in postoperative analgesia Abstract ： Objective: To explore the effect of dezocine on median effective dose (ED50) of fentanyl in patients for postoperative pain.Methods: Eighty-two patients (ASA Ⅰ～Ⅱ), aged 18～65 yr, body mass index 18～ 25kg/m2 were enrolled to undergo orthopedic operation for extremities with general anesthesia. All the patients were randomly allocated to group D0, group D