病例书写规范与要求 改.pptVIP

病历书写规范及要求 省民营医疗机构病历质量管理专家组 主任医师 王玉兰 素材风暴：/ PPT模板：/ AE视频：/ PSD素材：/html/psd/ 矢量素材：/html/vector/ Flash素材：/html/flash/ 图片素材：/html/photo/ PS插件：/html/pschajian/ 一、病历书写质量是医院生存和发展的保证 二、病历书写质量是医院规范管理的体现 三、病历书写现状及实例浅析 一、病历书写质量是医院生存和发展的保证 （一）病历的定义 1.病历是医务人员在诊疗工作中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。 2.病历书写是医务人员通过问诊、体检、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得的有关资料，并进行归纳、总结、分析、整理形成医疗工作记录的行为。 3.病历是临床医师进行正确诊断、抉择治疗和制定预防措施的科学依据。 一、病历书写质量是医院生存和发展保证 （二）病历新的功能 1.刑事或者民事伤害案件中的证据。 2.商业保险理赔的依据。 3.医保付费的凭据。 4.医疗鉴定的依据。 5.医疗损害赔偿诉讼公证方举证的重要证据。 一、病历书写质量是医院生存和发展保证 （三）病历书写与医疗纠纷 　 目前，医疗纠纷已经成为一个全球化问题，在我国随着公众法律意识的加强也在逐渐上升。2001年12月21日最高人民法院颁布的《关于民事诉讼证据的