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类风湿关节炎中医证型研究进展 　　【摘 要】 类风湿关节炎属中医学“痹证”范畴，中医辨证论治类风湿关节炎有一定优势。不同类风湿关节炎中医证型在地域分布、民族特点和基因表达之间存在显著的差异，因此，对类风湿关节炎中医证型及其相关因素等的研究对中医治疗有重要意义。 　　【关键词】 关节炎，类风湿；中医证型；痹证；综述 　　类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是以慢性、多关节炎为主要表现的免疫系统疾病[1]。其主要病理表现为滑膜炎症侵犯关节软骨、软骨下骨以及韧带和肌腱，最终造成关节囊和关节软骨的破坏，导致关节的畸形、功能障碍[2]。研究发现，RA在全球范围的发病率为0.1%～1%，在我国的发病率约0.28%[3]。RA多发生于女性，男女比例约为1∶2～4。目前，RA的致病因素、发病机制尚不清楚，大多数研究者认为，RA的发病可能与感染、遗传、性激素等多种因素相关[4-6]。中医辨证论治在治疗RA中占有一定优势，因此，对RA中医证型的研究具有重要意?x。目前，各医家对RA有不同的中医辨证分型，研究表明，不同RA中医证型之间在地域分布、民族特点和基因表达之间均存在显著差异。 　　1 RA的病因病机 　　RA属中医学“痹证”范畴[7]。《黄帝内经》对痹证有专门的论述：根据邪气偏盛偏衰，将痹证分为痛痹、行痹、着痹；依据邪气伤及不同的脏腑，可分为心痹、肝痹、脾痹、肺痹、肾痹、胞痹、肠痹；依据邪气侵袭人的部位以及季节的不同，可分为筋痹、肌痹、皮痹、骨痹、脉痹[8]。《类证治裁?痹证》中提到：“正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”认为正气不足是发病的基础，而外邪侵袭是发病的基本条件[9]。朱文欣等[10] 　　通过对多位当代名医治疗RA的文献进行整理、归纳、分析，得出正气虚弱、痰瘀闭阻、病邪侵袭是RA发病主要原因的结论。著名医家焦树德结合RA的特点，将其中医命名为?侗?[11]。何力等[12]提出?侗缘牟∫蚴瞧?血失调、营卫失和、正气不足、肝肾亏虚，治疗上补肝肾、和营卫气血、扶正气。刘东升[13]提出痹证为病邪闭阻，风寒湿之邪乘虚入侵人体的结论。盛好[14]认为，痹证为湿热入侵日久，以致疾病缠绵难愈。叶锦夏等[15]通过收集和分析痰瘀证与非痰瘀证RA患者炎症因子水平，发现2组间炎症因子水平和痰瘀积分呈显著相关，认为痰瘀是RA的基本病机之一。邱新萍[16]认为，情志因素在RA的发生、发展和转归过程中具有相关性，因此在治疗RA时应重视气机的调畅。 　　2 RA的中医辨证分型 　　《内经》最早将痹病按照病因病机进行分型。《素问?痹论篇》云：“其风胜者为行痹，寒胜者为痛痹，湿胜者为著痹。”“其热者，阳胜，阴少，病气胜，故为痹热。”各代医家也多以此为基础，结合临床对RA进行辨证分型[17]。目前，各个医家对RA的中医辨证分型研究十分广泛。刘维等[18]通过变量聚类的方法对RA不同证型进行分析，最终分为风湿痹阻型、湿热痹阻型、肝肾亏虚型、寒湿痹阻型和肾气虚寒型。张良登等[19]通过收集237例活动期RA患者的临床症状、体征等资料，将与中医辨证分型有关的47个变量的临床数据导入SAS 6.12软件，建立出矩阵，采用变量聚类的方法进行分析，查阅文献并结合各专家的意见，最终将活动期RA患者的中医证型归纳为湿热痹阻型、痰瘀互结型、气虚血瘀型和邪郁壅络型。孙吉友[20]将RA的病因病机概括为六淫邪侵、痰瘀互结和肝脾肾亏虚，将RA的证型分为寒湿痹阻型、湿热痹阻型、肾阴亏虚型、肾阳亏虚型、气虚血瘀型、痰瘀痹阻型、脾虚湿困型和肝肾亏虚型。刘健[21]认为，RA应从三辨来分型：辨寒热、辨气血、辨病位。辨寒热为了辨明病性，寒热通常取决于感邪的性质和患者自身的体质。辨气血是因络脉不足，肝肾亏虚，外邪乘虚而入致发病。辨病位是指RA既可发于全身肌腠关节，也可局限在某一关节或几个关节。鲁丽等[22]采用横断面调查方法，分析201例RA患者的关节畸形、关节肿痛和证型分布的相关性，一般线性模型单变量的结果提示，关节肿痛在肾气虚寒证、痰瘀痹阻证与寒湿痹阻证之间的差异有统计学意义（P 　　紊?y。 　　3.3 基因表达差异 赵敏[29]对不同证型RA患者进行基因分析发现，湿热痹阻型、寒热错杂型、肝肾两虚型RA患者分别与健康人相比基因异常表达；并对3组不同证型RA患者之间的基因进行比较，发现3组间均存在显著的基因表达差异。肖诚等[30]通过对RA中医证型判别函数效果评价研究和基因表达差异的研究，发现RA患者和健康人之间的基因表达有差异，不同证型RA患者之间也存在显著的基因表达差异。冯知涛等[31]对RA患者外周血miR-146a、miR-16的表达水平及临床指标与中医证型的关系进行研究，发现风湿夹瘀型RA患者的miR-146a