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心理学案例分析 国家职业资格全国统一鉴定 心理咨询师论文 （国家职业资格二级） 论文类型： 案例分析报告 论文题目：一例严重心理问题的咨询报告 姓 名： 李晓丹 身份证号：准考证号： 所在省市： 辽宁省大连市 所在单位： 大连红叶职业培训学校 一例严重心理问题的咨询报告 李晓丹 摘要：本文为使用合理情绪疗法成功咨询一例严重心理问题的个案。该案例的求助者飞雪是一名22岁的大四学生，由于受焦虑、抑郁情绪困扰而主动咨询。通过搜集、整理求助者的相关资料，对求助者的情况进行鉴别诊断，确定求助者心理与行为问题的关键点，与求助者协商，制定咨询目标与方案，开展咨询并对咨询效果进行多维评估。咨询中综合使用参与性技术、影响性技术，帮助求助者识别自己的不合理信念，与其不合认知念进行辩论，代之以合理的认知，同时，通过布置家庭作业巩固咨询成果，帮助求助者将咨询中获得的方法运用于实际生活，取得了较好的咨询效果。 关键字：焦虑 严重心理问题 认知疗法 一. 一般情况 飞雪（化名），女，22岁，汉族，大四学生。身高约1.60米，体态正常，无重大躯体疾病史。无家族精神病史。性格内向，没有什么朋友，学习中上等。独生女，父母亲均是下岗工人。 二. 主诉与个人陈述 1. 主诉：最近一段时间感觉很烦，什么都不想做，常以各种理由逃避听课，回避社交活动。头痛头昏，心烦意乱，失眠。 2. 个人陈述：我是家中的独女，父母均下岗，每月靠政府的津贴维持生活。我从小学到大学成绩一直很好，但是很自卑，害怕别人问起父母是什么工作因而看不起自己。因此很少与同学打交道。大一、大二、大三都拿奖学金，因此也比以前对自己有自信了。一直以为凭着优异的成绩，毕业前一定能签到一家国有单位，能让爸爸妈妈放心。 三个月前的人才招聘会上，我把简历投给了一家大型国有企业，初试结束后，主考官说，一周内等电话通知。一周后，没有接到复试通知，我感到心情烦躁，不想吃也不想喝，好多天睡不着。随后学校也组织了两场招聘会，我也一直没敢投出简历。从那以后，父母、同学一提到找工作，就觉得很累，浑身不舒服，头痛头昏。我不想看到 人山人海的招聘场面，可看到同学找到了满意的工作，看到父母满怀希冀的眼神，我不想自己就这样毁于一旦，我到底该怎样办呢？ 三. 咨询师观察和他人反映 1. 他人反映：父母说飞雪最近情绪一直很低落，话越来越少。 2. 咨询师观察：飞雪衣着整洁，举止得体，诉说时表情比较紧张、拘谨、愁眉不展，神情焦躁，但思绪清晰，有自控能力，人格完整，对答切题，谈话时低着头，很少看人的眼睛。 四. 心理测验结果 1.SCL-90(90项症状清单) 测验结果：1-5级评分，焦虑因子 3.2分，抑郁因子分2.4分。 2.SAS（焦虑自评量表）测验结果：标准分62分，60-69分为中度焦虑，所以求助者为中度焦虑。 3.SDS （抑郁自评量表）测验结果：标准份58分，53-62分为轻度抑郁，所以求助者为轻度抑郁。 五. 评估与鉴别诊断 (一) 评估 根据收集的临床资料来看，该求助者思路清晰，语言表达清楚。求助者的主要问题是大学毕业就业时遇到挫折，引起自我评价降低，出现自尊心与自卑感的矛盾冲突，导致心理失衡。同时由于对自己和客观事物不切实际的判断导致自我期望值过高，使得目标实现的可能性降低，出现了紧张、焦虑的情绪体验。 (二) 鉴别诊断 1. 与精神病的鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等，而该求助者的知情意协调一致，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思绪的混乱，无感知异常，无妄想、幻想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2. 与焦虑性神经症的鉴别：根据CCMD-3的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常 伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者虽然也有焦虑症状，但持续时间短，内容未充分泛化，未严重影响社会功能和逻辑思维，因此可以排除焦虑性神经症。 3.与抑郁症相鉴别：该求助者有轻微的抑郁情绪，但主要是因为面试失败引起的，且程度不严重，也无自杀倾向，应该属于焦虑引起的轻度抑郁，因此可排除抑郁症。 4.排除以上三种情况，根据求助者产生痛苦情绪已持续三个多月，痛苦难以自行解脱，社会功能受到一定程度影响，内容泛化。因此，诊断为心理不健康的第二类型——严重心理问题。 (三) 原因分析 1. 生物原因：求助者为女性，22岁，正处于青春期。 2. 社会原因：①存在负性生活事件，面试失败受挫使她难以接受。②与人交流较少，缺乏社会支持系统的帮助。 3.心理原因：①存在明显的认知偏差，