下肢深静脉血栓的护理查房(最终版)新.pptVIP

下肢深静脉血栓的护理查房 病例介绍 入科体查 T:36.8℃，P: 90次/分，R: 20次/分, BP:130/85mmHg 专科体查：右侧腘窝及大腿内侧可触及条索状物，有压痛，未见皮肤溃疡、色素沉着，局部皮温升高，双侧足背动脉博动正常，左下肢及双上肢正常 患肢大腿周径较健侧大2.5cm，小腿周径较健侧大1.5cm 凝血时间检查 入院诊断 右下肢静脉血栓形成 下肢周径 血管解剖 血管损伤凝血机制 DVT的危险因素 周围型 中央型 混合型 特殊类型 A. 股白肿 下肢肿胀严重，皮肤的张力大，使外周静脉毛细血管内的血被挤压到深静内，表现为皮肤的苍白，这种情况称之为疼痛性股白肿。 临床主要表现 临床治疗方案 介入治疗 腔静脉滤器置入术 采用Fogarty球囊导管取栓术（如图） 新进展 导管溶栓治疗 腔静脉滤器联合导管溶栓治疗 并发症 肺栓塞 出血 肺栓塞的临床表现 肺栓塞的危害 下肢周径的测量 Barthel指数评定量表 护理措施 有皮肤完整性受损的危险 护理目标：皮肤完整，无压疮的发生 护理措施： 做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥 加强营养，指导患者进食高蛋白，易消化的食物 给予赛肤润按摩骶尾部 出院指导 行为指导 饮食指导 用药指导 定期门诊复查 物理预防方法 物理预防方法 参考文献 吴在德，吴肇汉.外科学.北京.人民卫生出版社.2008 潘 红，杨淑梅，张林林.下肢深静脉血栓的护理体会. 现代护理,2010,7(5):111-112. 马　华，乔莉娜，石彩娟，阮瑞霞.下肢深静脉血栓形成溶栓治疗的护理.临床护理杂志，2006,5(1):20-21. 孙利琴.下肢深静脉血栓患者置入下腔静脉滤器的护理体会. 护士进修杂志，2011，26（15）：1428-1429. 彭风辉，周梅香.腔静脉滤器置入联合动脉导管溶栓治疗下肢深静脉血栓的护.TODAY NURSE,2013, NO.4：36-37. 卓亚娟.腔静脉滤器联合导管溶栓治疗深静脉血栓患者的护理.解放军护理杂志.2009,26(2B)：58-59. 刘彩云.急性下肢深静脉血栓的护理.吉林医学. 2010,31(6)：797. 成　咏,葛伶俐,余　枫,乔慧娜．导管溶栓术治疗急性下肢深静脉血栓的效果及护理．解放军护理杂志.2011，28(7B)：42—43． 王喜来,杨京红,王文霞．导管溶栓治疗29例下肢深静脉血栓的护理体会．实用临床医药杂志.2012，16(20)：62—63． 谢谢聆听！ 敬请指导！ 下肢深静脉血栓形成的类型 （1）周围型　（2）中央型　（3）混合型 1. 周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。 Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛 Neuhof征：腓肠肌压痛。 Homan征 2. 中央型：也称髂股静脉血栓形成。 3. 混合型：即全下肢深静脉血栓形成。 特殊类型 B. 股青肿 当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深、浅静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿。 下肢肿胀 下肢疼痛 浅静脉怒张 DVT 临床诊断依据 血浆D-二聚体测定 彩超 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 螺旋CT静脉造影 放射性核素血管扫描检查 临床治疗方案 药物治疗 溶栓 抗凝 活血 目前治疗 卧床休息，抬高患肢 溶栓：尿激酶 抗凝：低分子肝素 活血：桂派齐特，前列地尔，银杏达莫 降血脂：瑞舒伐他汀片 肺栓塞 肺栓塞是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供血肺组织血流中断，肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。 肺栓塞典型症状：肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等症状。 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 致命性PE患者死亡在2小时内发生 沉寂的“杀手” 肺栓塞 急性肺栓塞的急救处理 立即 平卧 避免 做深呼吸 咳嗽 剧烈翻动 报告医生 配合 医生抢救 同时 高流量吸氧 建立静脉通道 心电监护 急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气 心跳骤停者心肺复苏术 护理问题 下肢疼痛、肿胀：与深静脉回流受阻有关 焦虑、恐惧：与患者担心治疗效果及预后，语言沟通障碍 有关 自理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关 知识缺乏：缺乏预防本病发生的相关知识 有皮肤完整性受损的危险：与治疗期需要绝对卧床有关 潜在并发症：肺栓塞、出血 护理措施 下肢疼痛 、肿胀 护理目标：患者下肢肿胀、疼痛程度减轻 护理措施： 患肢抬高 有效止痛 每日测量下肢周径 护理措施