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青壮年颈性眩晕防止复发临床观察 　　【摘要】 目的 探讨颈性眩晕复发的因素与防治的有效措施。方法 对在我科收治的青壮年颈性眩晕患者经非手术治疗及康复训练指导后，随访半年。通过《颈性眩晕症状与功能评估量表》对两组患者整体疗效进行评价。结果 观察组经过改变不良生活习惯、手法治疗、坚持做颈椎操，而对照组出院后未采用任何防治措施，半年后两组在眩晕症状与功能评估上存在显著性差异。结论 颈性眩晕大多数采取保守治疗，预防是今后的重要任务，因此告诫健康的生活方式，健康教育、康复功能训练显得尤为重要。 　　【关键词】 颈性眩晕;心理测定学; 临床观察; 综合治疗;复发 　　 　　颈性眩晕(cervical vertigo)系因颈椎退行性改变或外伤使脊椎内外平衡失调，引起颈动脉颅外段即椎-基底动脉供血不足以眩晕为主要症状的临床综合征[1]。对颈性眩晕的发病机理、危险因素及治疗方法在国内外研究很多，目前认为，颈椎病和颈椎失稳是颈性眩晕的主要病因，其发病机理是多方面的：主要有颈椎退变、颈椎发育异常、椎-基底动脉病变或发育异常、颈部外伤、血液流变学改变等[1]。多与不良姿势、受凉、过度劳累等因素有关。一般采用非手术治疗，如旋转复位手法、中西医结合(针刺、按摩、中西药)及康复训练，均有一定疗效。但仍存在显效慢、远期效果欠佳及复发率高等不足，本文就此问题作一研究，旨在探讨有效预防颈性眩晕的康复训练方法。我科对第一次发生颈性眩晕的青壮年患者采用中西医结合方法使其症状缓解。并随机分成两组，观察组经过手法治疗、日常生活活动指导，坚持做颈椎操，而对照组出院后未采用任何防治措施，并随访半年后，观察两组在眩晕症状与功能评估上的差异。现报告如下。 　　 　　1 资料和方法 　　 　　1．1 一般资料 2004年1月至2006年12月本科共收治青壮年颈性眩晕患者30例，男16例，女14例，平均年龄40岁(27~48岁)。病程3~10 d。其中椎动脉型颈椎病19例，下颈椎失稳8例，颈椎间盘突出症3例。职业分布：计算机从业人员7例，司机6例，教师4例，会计3例，文秘2例，医生2例，其他6例。颈部常不适或落枕18例，晨起发病6例，因拔牙或做头前屈后伸动作发病4例，突然扭头发病2例。入选病例随机分两组，分别为观察组及对照组。两组均经X线颈椎正、侧、斜位片或CT或MRI检查。两组性别与年龄、一般资料差异无统计学意义，具有可比性。 　　1．2 临床症状和体征 30例均第1次发作眩晕，其中16例与颈部活动有关，15例伴枕、颈肩痛，2例伴脊髓压迫症状，6例伴颈神经压迫症状，其他伴随症状：耳鸣、听力下降、视力下降、多汗、心慌、胸闷4例，转颈试验阳性30例。 　　1．3 辅助检查 入选病例进行颈椎X线、经颅彩色多普勒超声(TCD)、颈椎CT/MRI等检查。 　　TCD显示患侧血流速度增快12例，血流速度减慢6例，双侧不对称7例。血流未见异常5例。颈椎X线表现：仅表现为“生理弯曲度改变”者11例，其中完全变直者3例，趋向变直者6例，呈反弓状2例，同时伴有骨质增生或椎间隙变窄或项韧带钙化者15例，未见异常者3例。颈椎失稳3例；钩椎骨赘形成6例，骨质畸形1例。CT显示颈椎间盘突出3例，MRI显示颈脊髓受压迫6例。见表1。 　　 　　1．4 诊断标准[2]①与头颈部活动相关的发作性椎-基底动脉供血不足的症状：诸如头痛、头晕、视觉障碍、耳鸣，转颈试验阳性；②颈部症状：颈部肌肉痉挛、僵硬疼痛、活动受限、压痛，有时出现上肢麻痛，牵拉试验阳性征；③伴有自主神经功能紊乱症状：恶心、呕吐、出汗、胸闷、心悸；④严重者可出现发作性猝倒，一般在头后仰、侧屈或旋转时发生；倒地时一般无意识丧失，因体位改变，随着颈部位置的复位而缓解；⑤伴发症状：可同时伴有一系列脑干缺血的症状和体征；⑥X线表现：常见寰枢、寰齿关节两侧不对称，椎体棘突偏歪，椎体增生，椎间隙变窄，钩椎关节变形，韧带钙化，骨桥形成等；⑦均排除高血压、外伤及耳源性眩晕、脑动脉硬化、神经官能症。另外，证实有寰枢椎半脱位者也不列入观察范围。 　　 　　2 方法 　　 　　2．1 发作期治疗 均给予常规中西医药物抗眩晕治疗。 　　2．1．1 一般治疗 安静休息，选最适体位，或颈部围领制动。避免声光刺激，可低流量吸氧。 　　2．1．2 对症治疗 应用地西泮，苯海拉明或加用胃复安抗眩晕止呕；改善脑供血，促进脑细胞代谢。如西比灵或银杏叶、纳络酮注射液等；对骨质增生可服培古力，外贴天和骨痛贴膏等，以改善骨刺而引起的周围组织无菌性炎症，消除骨刺引起的疼痛与眩晕。 　　2．2 恢复期治疗 对照组在症状改善后，未进行康复宣教及训练指导。观察组在恢复期进行以下综合康复治疗：①手法放松颈肩部肌肉，配合平衡功能训练；②日常生活活动指导，制订康复随访