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锁骨钩钛板治疗锁骨外侧端骨折体会
锁骨钩钛板治疗锁骨外侧端骨折体会
中图分类号:R683 文献标识码: A 文章编号: 1672-3783(2010)-03-0035-02
【摘 要】目的 总结分析应用锁骨钩钛板治疗锁骨外侧端Neer II型骨折的疗效和问题。方法 2006年5月至2009年5月,对11例Neer II型锁骨远端骨折采用锁骨钩钛板进行切开复位内固定术。结果 10例患者获得10~14个月的随访,平均6~8个月拆除内固定,其中1例患者钢板钩部由肩峰下脱出,1例随访期间再次锁骨骨折。但所有患者无肩关节功能障碍及感染、骨不愈合等并发症。 结论 对于Neer II型锁骨外侧端骨折,锁骨钩钛板是一种较为安全、可靠的固定方法。
【关键词】锁骨 外侧端 骨折 NeerII型 锁骨钩钛板 内固定
【Abstract】Objective to summarizethe effect and problems of clavicle hook plate for the lateral end of the clavicle (Neer type II) fracturemethod from may 2006 to may 2009,11 unstable fracture of the lateral end of the clavicle (Neer type II) was treated as open reduction and internal fixation with clavicle hook plateresult 10 cases was followed up for 6-10 months, plate removal on an average of 6-8 months postoperation,1case the plate had unhooked from beneath the acromion,1 case got second fracture under plate because of second fall, all the patients got excellent shoulder function,all of them had no infective and un-unionconclusion clavicle hook plate is a safe fixation for the lateral end of the clavicle (Neer type II)
【Key words】Claviclefracture;Neer type II;Hook plate;Internal fixation
近年来,由于骨折内固定材料和内固定技术的快速发展,锁骨骨折内固定方法也愈加多样,大多数锁骨骨折经过保守治疗都可以达到非常满意的临床疗效,但Neer II型骨折因喙锁韧带的断裂,文献报道骨不愈合率较高,因此,对于此类型的骨折,一般建议行切开复位内固定术以降低骨不连的风险[1]。即便如此,对于Neer II型骨折是否应该使用切开复位内固定治疗一直存在争议,因为临床上即使出现畸形愈合甚至骨不连,也极少对肩关节功能造成严重影响[2]。本文提及的11例NeerII型骨折均行切开复位锁骨钩钛板内固定术,包括内固定失败的2例(未行再次手术),全部病例中的10例随访均达到骨性愈合且肩关节功能良好。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选2006年5月至2009年5月间的11例锁骨骨折患者,骨折分型均为NeerII型,年龄19~72岁,其中男性6例,女性5例;右侧7例,左侧4例;摔伤6例,棍棒击伤1例、车祸4例,其中5例合并局部皮肤擦挫伤;所有患者均与伤后48小时内入院,5例入院后行急诊手术,6例于2~3天内手术。
1.2 治疗方法 采用颈丛麻加肌间沟麻醉或全麻,仰卧位,头偏向健侧,于背脊沟处稍偏向患侧垫枕,以便于术中复位,采用标准锁骨入路,切口外侧端稍偏向肩锁关节后方,不要切断周围肌肉,显露锁骨中、外部,骨折端及肩锁关节。清除区域内血肿,注意保护骨膜将骨折复位,必要时以克氏针或复位钳做临时固定,解剖肩锁关节后部以便于插入锁骨钩,选择15mm深的钩板,将钩部置入肩峰下,将钢板体部压至锁骨上面,如果很难把钢板压在锁骨上,可能需要使用18mm深的钩板,确保钢板钩部紧密接触于肩峰下方且不会影响到肩部旋转肌群,活动肩关节,确保钢板钩不会撞击到肱骨头。3.5mm螺钉固定外侧孔,根据骨折类型灵活掌握螺钉方向固定于内侧钉孔,避免损伤锁骨下神经、动静脉和胸膜。冲洗伤口,置胶片引流,逐层缝合。
1.3术后处理 抗感染3~5天,上肢悬吊3
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