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超声在颅脑占位病变术中应用 　　【摘要】 目的 探讨超声在颅脑占位病变术中的应用。方法 20例颅脑占位病变患者， 均采用超声引导的手术治疗， 观察分析超声在术中的定位情况、临床治疗效果及超声的影像学特点。结果 所有患者在手术治疗过程中采用实时超声， 均可准确定位， 使得占位病变得到完整切除。术后17例癫痫发作患者经治疗， 12例完全治愈， 可不再使用抗癫痫药物；5例患者经药物控制可得到较为满意效果， 经脑电图检查显示患者癫痫波起自非手术部位。1例存在失语的患者经治疗后得到显著好转。2例有肢体瘫痪患者进一步严重， 随访3～6个月后显示患者情况恢复到手术治疗前。患者均未出现颅内感染、继发出血等并发症情况。结论 超声应用到颅脑占位病变手术治疗中， 可准确对其定位， 选取合适手术入路， 增强临床治疗效果， 预防并发症， 值得临床推广使用。 　　【关键词】 超声；颅脑占位病变；影像 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.016 　　在临床上对颅脑占位病变进行治疗时， 通常予以手术切除， 在施手术切除时， 应在保护神经功能的基础上使得病灶得到尽可能的切除治疗[1]。对颅脑表面存在的占位病变， 在实施手术切除时， 可比较直观的进行准确切除， 但有的颅脑深部占位病变， 通常难以准确把握， 导致切除治疗的安全性下降， 尤其一些恶性病变程度较高的患者， 手术治疗时， 如何有效区分病变与正常脑组织的界限对于临床治疗具有重要意义。而超声可高度分辨出病变情况， 选择合理手术方法， 且可在手术中能够实时观察， 使得病变切除较为准确， 有效促进预后[2]。本研究选取20例颅脑占位病变患者， 探讨超声在手术治疗中的应用价值， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2014年1月～2017年5月于本院治疗的20例颅脑占位病变患者作为研究对象， 患者均经头部磁共振成像（MRI）平扫+增强检查， 可观察到病变最大直径为1.0～2.4 cm， 平均（1.6±0.1）cm；14例处于非功能区， 6例处于功能区。患者基础资料如下。见表1。 　　表1 20例患者一般资料（n， x-±s） 　　一般资料 分类 例数 　　性别 男 8 　　女 12 　　表现症状 癫痫发作 17 　　肢体瘫痪 2 　　语言障碍 1 　　年龄 23～64（36.94±3.93）岁 　　病程 1～12（8.69±0.68）个月 　　1. 2 方法 患者均采用彩色超声诊断仪进行术中实时观察， 探头频率设定在5 MHz， 长度在1 cm， 为神经外科专用探头。手术治疗前1 d， 应采用常规甲醛熏蒸法对探头进行严格消毒， 且与超声科医师配合进行手术。按照患者术前MRI诊断结果， 设计合理皮瓣， 为了预防定位差错， 可将皮瓣、骨瓣扩大， 一般为5 cm×5 cm左右。将硬脑膜缓慢切开， 将生理盐水作为耦合剂， 消毒探头放置到脑表面进行缓慢操作， 对病变进行有效探查， 通过冠状位、矢状位等多个切面进行扫描， 由此可明确病变具体部位， 确定病变实际大小、范围及其与周围组织的相关性。然后通过超声彩色多普勒观察病变血供及其周围大血管走向。 　　对患者实施手术治疗时， 取平卧或侧卧位， 采用常规方法进行开颅治疗， 去骨瓣， 通过超声确定最佳手术入路， 应尽可能选取与病变处最近的路线， 且应尽量规避功能区域沿脑沟走行， 经显微镜观察， 将蛛网膜锐性解剖， 将脑沟分离， 然后将皮质切开1～2 cm。若病变在非功能区， 可选取与占位病变相距最近的皮层进行手术切口治疗；若病变在功能区， 可于颅脑中潜行， 设法规避功能区， 缓慢到达病灶位置。在整个切除过程中， 应通过超声进行多次重复性的检查， 以便能够随时了解切除范围及手术路线。当切除占位病变后， 可对创腔内注入生理盐水， 实施超声检查， 若未出现残留病灶， 可应用止血材料敷到手术创面， 完成手术治疗。 　　1. 3 观察指标 观察分析超声在术中的定位情况、临床治疗效果及超声的影像学特点。 　　2 结果 　　2. 1 超声定位情况分析 所有患者在手术治疗过程中采用实时超声， 均可准确定位， 使得占位病变得到完整切除；手术结束后3 d内经头部增强MRI复查， 均未观察到有肿瘤残留。术中并未出现因超声操作而形成的脑组织、脑血管受损情况。 　　2. 2 临床治疗效果分析 20例患者中， 14例非功能区病变患者并未出现神经功能障碍；6例功能区病变患者术后有2例肢体瘫痪患者进一步严重， 肌力从术前的4级下降到 　　3级， 经病理结果分析， 其为胶质细胞瘤， 属于世界卫生组织（WHO）Ⅱ级， 随访3～6个月后显示患者情况恢复到手术治疗前。17例癫痫发作患者经治疗， 12例完全