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糖尿病性颅神经病变21例临床分析 腔镜技术是近代妇科领域里涌现出的一门新的学科, 宫腔镜手术具有不开腹,无切口,创伤小,恢复快等优 点,使本来不能耐受开腹手术和不愿切除子宫,并患 有经血过多或宫内良性病变的妇女获得治愈疾病,恢 复健康的机会,免去了开腹手术弊端,减轻了受术者 的痛苦.因此粘膜下子宫肌瘤的官腔镜手术治疗近 年来国内外发展较快,许多研究都肯定了官腔镜手术 对粘膜下子宫肌瘤的疗效¨J.本组患者术后恢复 良好,49例为肌瘤一次性切除,3例二次性切除,术后 随访至6个月,月经改善,贫血纠正,肌瘤无复发或再 生,与国内报道的近期有效率92.06%一95.2%相 仿.,引. 二,手术指征的掌握及体会:手术成功与否,除熟 练掌握操作技术外,术前一定要确定肌瘤的大小,位 置,数目及向官腔内突出的程度.凡是官腔内肌瘤和 部分官腔内肌瘤以及肌壁间肌瘤突向官腔,且直径≤ 5cm,都可经官腔镜施行手术.术中有经验的B超 医师监视手术操作过程,是手术安全准确的保证.对 于无蒂粘膜下肌瘤,用电切环切开肌瘤包膜及部分瘤 体是较关键的步骤之一,这样做可使肌瘤进一步突向 宫腔,有利手术切除肌瘤.如肌瘤较大,电切环纵切 瘤体成数块状,便于切割和钳夹.我们在操作中多配 合卵圆钳钳夹,扭转瘤体后取出,可减少电切环切割 瘤体的次数,缩短手术时间,而且较为安全.对突出 宫口外和突在宫颈管的6例直径gt;5em的肌瘤,我 们采用先旋转,或切断瘤蒂摘下瘤体,或采用瘤核剥 出的手段以缩小瘤体,成功地施行了官腔镜手术. 三,影响手术成功的因素:1.手术时间要选在月 经干净2～7天,此时子宫内膜处在增生初期,内膜 薄,官腔较为洁净,手术视野好,有利于辨别所切割的 组织.若在其它期手术,即使术中行刮宫术也存在出 血偏多,视野不够清晰等弊端.2.如宫颈过松,膨宫 液外溢,膨宫不理想,我们在放人电切镜后用官颈钳 或组织钳在镜鞘两侧对宫颈上下唇进行夹闭,以减少 或阻止膨宫液的溢出取得理想效果.3.对手术经验 不足或在此技术开展初期,不宜选择难度相对较大的 病例,手术要由易渐难,肌瘤由小渐大.选择合适的 病例是避免手术损伤性并发症,保证手术成功和预后 的关键. 参考文献 1.张信美,林俊,徐开红.官腔镜电切术治疗异常子宫 出血的研究.中华妇产科杂志,2000,35(12):727 — 729. 2.EmanuelMH,WamstekerK,HartAA,eta1.Iong— termresultsofhysteroseopiemyomectomyforabnor— maluterinebleeding.ObstetGynecol,1999,93(5): 743—748. 3.蒋兴伟,钟玲,胡丽娜,等.官腔电切术对子宫粘膜 下肌瘤治疗效果的评价.中华医学研究杂志,2003, 3(1I):987—988. 4.谭国琳,刘玉芝,宋磊.官腔镜电切术治疗子宫粘膜 下肌瘤(附32例报告).中国微创外科杂志,2004, 4(3):254—255. 5.陈芳,王艳,张双元.官腔电切镜治疗子宫肌瘤108 例分析.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(4): 755—756.’ 6.王丽.超声监导官腔镜子宫肌瘤切除术的应用价 值.实用医学影像杂志,2003,4(5):271—272. 糖尿病性颅神经病变21例临床分析 新疆阿克苏地区第一人民医院神经内科(843000)张忠民苟芳芳 糖尿病性颅神经病变国内已有报道.现报道我 院神经内科及内分泌科2003年1月～2008年l2月 问收治的糖尿病性颅神经病变住院患者2l例,结合 文献就临床特点,危险因素等讨论如下. 临床资料 一 ,一 般资料:本组2l例,男性l3例,女性8例; 年龄45-76岁,平均年龄65岁.其中即往有糖尿病 新疆医学2009年第39卷 史l7例,4例出现颅神经病变经检查确诊糖尿病. 人院后检查并高血压12例.13例以复视,眼外肌麻 痹为主要表现,伴头痛,眼眶痛9例,双眼受累2例, 单眼受累ll例(右眼8例,左眼3例).7例以突发 单侧眼睑闭合不全,口角歪斜流涎人院,其中3例伴 同侧面部感觉减退.1例因构音不清,呛食和吞咽食 物困难,悬雍垂偏左,右侧软腭低,咽反射迟钝为表现 人院.受累神经单纯动眼神经麻痹lO例,动眼神经 并外展神经麻痹3例;单纯一侧面神经麻痹4例,面 神经麻痹并三叉神经病变3例;舌咽,迷走神经麻痹 1例. 二,辅助检查:本组21例病例多次空腹测血糖 (静脉法)均gt;7.0mmol/L,最高达18.9mmol/L;其 中4例首发以颅神经病变表现人院者空腹血糖均在 9.8mmol/L以上.血脂增高l5例(甘油三酯增高, 胆固醇,载脂蛋白和低密度脂蛋白中的1项或1—2 项增高);21例均进行头颅CT或MRI检查,其中