2016年肿瘤化疗药物不良反应处置.pptVIP

二、正确选用静脉穿刺器材 1. 单次注射可使用7号头皮针，因为针头越细，对静脉的伤害就愈小 2. 两天以上静脉点滴时，采用静脉留置套管针的方法可提供更好的安全性 3. 连续多天（7-14天以上）静脉滴注且多疗程注射时或应用刺激性较强的药物，最好应用经外周中心静脉插管(PICC)，能更好地保护静脉，防止外渗 化疗药物外渗的预防 三、操作规范 1. 提高专业技术,静脉穿刺一针见血，在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，这样会损伤静脉完整性并导致破溃 2. 穿刺成功正确固定，避免滑脱和刺破血管壁 3. 拔针后准确按压针眼2～5 min，有出血倾向者增加按压时间 化疗药物外渗的预防 四、正确用药 1. 若需用多种药物,原则上是先输入等渗或刺激性弱的药物，后输入高渗或刺激性强的药物，如果各药刺激均较强，间隔时间应长一些，一般不少于20 min，以免加重血管损伤 2. 当药物疗效与输注速度无关时，应尽量快速输入，减少化疗药与血管壁接触时间，降低静脉炎发生的几率 3. 不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前需建立静脉通路，用药后必须冲管；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内 化疗药物外渗的预防 五、患者告知 1. 与患者有效沟通，宣传保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，取得配合： 2、化疗时尽可能取平卧位，输液肢体尽量放松、减少活动， 如有异常感觉，及时告知护士。 3 对强刺激性药物，病人初次用药时，着重指出药物的刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不要强忍受，造成组织坏死。 化疗药物外渗的预防 1. 马上停止注射，针头保留原处，尽量从原静脉抽吸出外漏的抗癌药液，尽可能清除残留在针头及皮管内的药液，局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。 2. 局部封闭 （2%利多卡因 2 ml ＋地塞米松5mg＋生理盐水至5ml） 化疗药物外渗的治疗 3. 冷敷：对于大部分药物，外渗24小时内,宜采用局部冰块冷敷6～12h，可使血管收缩，减少化疗药物的吸收，同时缓解疼痛。 4. 热敷：奥沙利铂、长春碱类药不宜冷敷，以免加重末梢神经毒性反应的发生。可用33%硫酸镁湿热敷，有消肿止痛的作用。 5. 高抬患肢，避免患处局部受压，局部红肿时可外涂多磺酸粘多糖软膏消炎止痛，新鲜马铃薯洗净切片约0.3cm厚的片状并敷于患肢静脉炎处，马铃薯系类食物，含有大量淀粉、各种盐类及龙葵素，龙葵素有缓解痉挛，减少渗出的作用，局部外敷可达到消肿止痛的作用。 化疗药物外渗的治疗 .抗癌药静脉渗漏的解毒方法 表现：恶心、呕吐、口腔炎、腹泻 治疗：1. 恶心呕吐：化疗前给予止吐药（胃复安、5-HT3受体的药物（格拉司琼或昂丹司琼）、糖皮质激素（地塞米松）严重者配合镇静剂（地西泮或异丙嗪） 2. 口腔炎：漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素至症状消失。 3. 腹泻：可用吡哌酸或蒙脱石散等止泻药物，同时纠正水、电解质、酸碱平衡，需要进行大量输液，补充电解质和维生素，并复查肝功、电解质，及时停药。 护理：针对口腔炎患者，护理人员需提醒患者注意口腔卫生，多漱口。 针对持续腹泻患者，护理人员需密切观察大便次数、性状，及时做常规检查，对症治疗。 二、消化道反应 DDP:骨髓抑制主要表现为白细胞减少，多发生于剂量超过每日100mg/m2时；肾毒性常发生于给药后7~14日之间。DDP肾小管的损伤在一般剂量下多为可逆性的；但剂量过大或用药过频，可导致药物在体内的蓄积，使肾小管损伤为不可逆的，产生肾功能衰竭，甚至死亡。 ADM：多柔比星，目前认为总量不宜超过450mg～550mg/m2，以免发生严重心脏毒性 PYM: 平阳霉素，1疗程的总剂量为240mg；肺纤维化 CAF方案(环磷酰胺CTX、阿霉素ADM、5-氟尿嘧啶5-Fu)：乳腺癌 NP方案：N长春瑞宾P顺铂 ，肺癌 TA方案：吡柔比星（THP）联合阿糖胞苷（Ara-C），急性白血病 1 * 丝裂霉素(MMC） 氮芥（HN2） 长春新碱(VCR) 发泡剂、刺激剂 透明质酸：植物碱类 激素：不宜用于蒽环类 1 * 1、 在输液过程中常表现为沿血管走向烧灼样疼痛或局部肿胀。 2 、外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应。严重出现大水泡及簇泡疹，随后出现局部紫斑溃疡、坏死。 3 、溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并且不整齐 * 丝裂霉素(MMC） 氮芥（HN2） 长春新碱(VCR) 发泡剂、刺激剂 透明质酸：植物碱类 激素：不宜用于蒽环类 1 * 丝裂霉素(MMC） 氮芥（HN2）