[格式] 曲马多用于腹腔镜胆囊切除术患者超前镇痛的临床效果观察.docVIP

曲马多用于腹腔镜胆囊切除术患者超前镇痛的临床效果观察 ? 180? 和力,促进GLUT4转位表达和活化,活化葡萄糖激酶和糖原 合成酶,抑制脂肪细胞TNFa分泌等因素有关.中药与二甲 双胍的协同作用机制还需进一步深入研究. 参考文献 [1]中华医学会肝脏病学分会,脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性 脂肪性肝病诊断标准[J].中华肝脏病杂志,2003,11(2):71 — 72. [2]张青萍,王新房.B型超声诊断学[M].上海:上海科技出版社, 1992:93. [3]YINM,WHEELERMD,KONEH,eta1.Essentialroleoftumor necrosisfactorainalcohol—inducedliverinjuryinmice[J].Gastro一 中西医结合肝病杂志2009年第19卷第3期 enterolagy,1999,117(4):942—952. [4]尤鹏.非酒精性脂肪性肝炎发病机制的研究进展[J].中国医药 导刊,2003,5(2):92～99. [5]MARCHESINIG,BRIZIM,BIANCHIG,eta1.Nanalcoholicfatty liverdisease:afeatureofthematabolicsyndrone[J].Diabetes, 2001,50:1844—1850. [6]DAYCP,JAMESOFU.Hepaticsteatosis:innocentbystanderorguilt— Yparty[J].Hepatology,1998,27:1463—1466. [7]陈世清,刘杞,孙航.二甲双胍对胰岛素抵抗大鼠脂肪肝的影响 [J].中华肝脏病杂志,2005,12:915—918. (收稿日期:2009—02—18编辑:韦怡) 曲马多用于腹腔镜胆囊切除术患者超前镇痛的临床效果观察 程水勤 湖北省中医院麻醉科(湖北武汉,430061) 经腹腔镜胆囊切除术(Lc)具有创伤小,术后恢复快, 住院时间短等优点…,超前镇痛对手术的恢复也有一定的影 响.我们对6o例LC手术患者用曲马多进行超前镇痛,取得 良好效果,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组60例系胆囊炎合并胆囊结石或胆囊息 肉经Lc患者,年龄26—65岁,体重(62.97±15.02)kg, 术前无高血压病史,三大常规,心电图(ECG)等实验室检 查均无明显异常,ASA(美国麻醉医师协会)分级I一Ⅱ级. 将6O例患者随机分为两组,A组3O例,男,女各15例,平 均年龄(45.68±9.45)岁,平均体重(60.56±7.85)kg.B 组30例,男,女各15例,平均年龄(46.72±8.92)岁,平 均体重(59.32±8.64)kg. 1.2麻醉方法与监测术前用药阿托品0.5mg,苯巴比妥钠 0.1mg,患者均采用静脉快速诱导气管插管静吸复合麻醉,诱 导药芬太尼0.1mg,异丙酚2.5mg/kg和维库溴铵(仙林) 0.1mg/kg,麻醉维持用芬太尼,异丙酚,肌松药间断吸入氨 氟醚维持麻醉,两组患者在术中监测NIBP(无创伤血压), ECG,SPO:(脉博血氧饱合度),记录术中出血量,拔管前均 采用新斯的明拮抗肌松剂残余作用,患者清醒后送回病房. 1.3镇痛方法与观察在手术前3O分钟,A组患者予以曲 马多lOOmg静注,B组患者予以生理盐水2ml静注,采取视 觉模拟评分(VAS评分,0为无痛,10为最痛)方法对患者 疼痛程度进行评估.术后如患者要求镇痛,则用曲马多 lOOmg静注,记录术后24小时内使用镇痛药的情况,观察术 后有无呼吸,循环抑制及恶心,呕吐等不良反应. 1.4统计学方法计量资料以(±s)表示,采用t检验; 计数资料采用检验. 2结果 两组患者术后不同时段VAS评分及手术时间,术中出血 量情况见表1. 说明曲马多超前镇痛能减轻LC患者术后24小时内的疼 痛,但两组患者术后24小时内使用止痛药物的人数差异并没 有统计学意义.两组患者术后恶心,呕吐发生者A组4例,B 组6例;辅用止痛药者A组12例,B组15例. 表1两组患者术后的VAS评分比较(x±s) 与B组同时段比较,}Plt;0.05,$Plt;0.01 中西医结合肝病杂志2009年第l9卷第3期 3讨论 超前镇痛即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗,阻止手 术过程中感受伤害的传人及中枢神经致敏,使术后疼痛减轻, 镇痛时间延长及减少镇痛药的需求量. 手术,创伤等伤害性刺激及伤害后炎症反应可导致炎症 介质和致痛物质如前列腺素,缓激肽等的释放,它们除能直 接致痛外,还可以使组织产生炎症水肿,它们所造成的恶性 循环使效应感受器敏感度增加,痛阈降低. 曲马多是一种中枢性镇痛剂,结构与可待因有相似之处, 是一种弱受体的完全激动剂,降低中枢