静脉血栓预防与相关指南解读.pptVIP

静脉血栓的预防 新：警惕易患人群 孕产期妇女 老年人 肿瘤患者 易患人群还有血管内膜受损者 血液粘稠者 DVT的治疗 早期治疗 长期治疗 国内外VTE预防已发表指南 中国骨科大手术静脉血栓预防指南 关注重点人群 关注重点时段 关注重点指标 关注重点环节 关注重点事项 谢 谢 深静脉是伴随动脉的血管，位于下肢，腹股沟，腹部等。下肢深静脉运行于腿部肌肉中，肉眼无法观察到。 著名的德国病理生理学家Rudolf Ludwig Karl Virchow 在 1800’s 就已经提出 “Virchow’s Triad”.来解释DVT发生的原理，并沿用至今。 解释什么是Virchow三联症。 * 静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE) Pulmonary Embolism VTE的定义 * 血流淤滞 血管壁损伤 凝血功能改变 VTE形成原因 * 血流淤滞 血管壁损伤 凝血功能改变 年龄40岁 充血性心力衰竭 制动 腹腔镜手术 下肢骨折 恶性肿瘤 肥胖 瘫痪 妊娠 既往发生DVT 休克 腹部/盆腔肿瘤 静脉曲张 病因学的危险因素-血流瘀滞 * 血流郁滞 血管壁损伤 ?中心静脉血管通路 ?感染相关内皮损伤 ?骨折 ?低氧 ?静脉用药 ?静脉注射刺激性药物 ?起搏器导线 ?手术 ?创伤 ?静脉扩张 病因学的危险因素-血管壁损伤 * 凝血功能改变 ?年龄40岁 ?麻醉 ?脱水 ?弥散性血管内凝血 ?使用肝素 ?血小板减少 ?激素治疗 ?高纤维蛋白原血症 ?恶性肿瘤 ?真性红细胞增多症 ?妊娠 ?遗传性或获得性疾病 ?高凝状态 ?产后 病因学的危险因素-凝血功能改变 Covidien | * | Confidential * | VTE的形成的危险因素原发性因素继发性因素 临床表现 LOGO 肿 胀 疼 痛 全身反应 浅静脉血栓 1 2 3 4 左下肢膝以下水肿 诊断 常用的辅助检查： 血浆D二聚体 多普勒超声检查 MR/CT静脉显像 静脉造影 下肢深静脉主干完全闭塞 急性肢体缺血综合征 预防措施 基本预防 物理预防 药物预防 基 本 预 防 措 施 手术操作轻巧 术后抬高患肢 鼓励主动活动 尽早下床 术中和术后补液 多饮水 避免脱水 改善生活方式 戒烟戒酒 控制血糖血脂 物 理 预 防 措 施 梯度压力弹力袜 （TED） 间歇充气加压装置 （SCD） 足底动静脉泵 （ AVI） 药 物 预 防 措 施 普通肝素 低分子肝素（LMWH） 维生素 K 拮抗剂 华法林 Ⅹa因子抑制剂 间接 磺达肝癸钠 直接 利伐沙班 所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半 约80% DVT病例无临床表现 DVT 致死性PE VTE预防 重要指南 NICE 英国 国家临床医疗质量标准署 AAOS 美国 骨外科医生学会 AORN 美国 手术室注册护师协会 中国 ICU指南 中国 骨科指南 ACCP 美国 胸科医师联合协会 ACOG 美国 妇产科学会 JCI国际联合委员会 l 评审参数： 死亡率：减少死亡率 30天内重新入院：减少 可靠性：循证护理增加 改善标准：比率增加 深静脉是伴随动脉的血管，位于下肢，腹股沟，腹部等。下肢深静脉运行于腿部肌肉中，肉眼无法观察到。 著名的德国病理生理学家Rudolf Ludwig Karl Virchow 在 1800’s 就已经提出 “Virchow’s Triad”.来解释DVT发生的原理，并沿用至今。 解释什么是Virchow三联症。 * *