2015年.5叶英抗生素合理应用.pptVIP

抗菌药物的合理应用 安徽医科大学第一附属医院感染病科 安徽省细菌耐药监控中心 叶 英 2015.5 内 容 我国抗菌药物滥用的现状和危害 抗菌药物应用指征 各类抗菌药物的适应症 抗感染治疗的基本思路 2013年度中国与国际药品销售比较 抗菌药物所占全部药物份额 中国：超过总量的1/4（25.38％）， 抗生素占3/4以上 世界：抗菌药物仅占2％ 销售额前10位药物 中国：有4种抗菌药物 且排名第一、二、四、五位 世界：没有抗菌药物 抗菌药物滥用的危害 浪费医疗资源、增加患者的负担 诱导细菌耐药产生、导致抗菌药物失效 导致严重毒副反应 不合理使用导致严重毒副反应 国内每年有20万人死于药品不良反应，其中40%与抗菌药物相关。 中国三分之一的残疾人属于听力残疾，而60％的致聋原因与使用抗菌药物有关。 …… 不合理使用导致细菌耐药性增强 喹诺酮类对大肠杆菌的耐药率已经达60％-70％ 肺炎链球菌对青霉素的耐药率已达40-70%,对大环内酯类的耐药率已达60-80％，对克林霉素耐药率50%且为高度耐药 医院感染葡萄球菌60-85%对新青II耐药，对青霉素几乎100%耐药 20-50%肺炎杆菌和不动杆菌对三代头孢菌素耐药 淋球菌对青霉素和环丙沙星耐药率70-90% 联合用药指征(1) 病原菌不明的严重感染： 粒缺患者发热—抗假单胞菌β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂（如哌拉西林/他唑巴坦或头孢哌酮/舒巴坦等）或头孢吡肟 +氨基糖苷类或万古霉素。 病原不明化脓性脑膜炎—美罗培南/头孢曲松+万古霉素。 联合用药指征(2) 单一药物不能控制的需氧和厌氧菌混合感染： 肠穿孔所致腹膜炎—头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦或头孢吡肟+甲硝唑； 剖腹产→产褥感染→宫腔感染→败血症—头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦或头孢吡肟+万古霉素+甲硝唑(替硝唑)。 联合用药指征(3) 单一药物不能有效控制的难治性感染： 肠球菌心内膜炎—氨苄西林或万古霉素+庆大霉素 MRSA脑膜炎—万古霉素+磷霉素或利福霉素 铜绿假单胞/不动杆菌等非发酵菌感染—碳氢霉烯类或头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦或头孢他定+阿米卡星或环丙沙星或左氧氟沙星 联合用药指征(4) 需长程治疗的或易产生耐药性的感染： 隐球菌脑膜炎—两性霉素B+5-氟胞嘧啶。 结核病抗痨治疗—INH+利福平+乙胺丁醇+… 严格控制预防应用抗菌药物(1) 单纯病毒性疾病(普通感冒、麻疹、水痘等) 其它内科疾病：如昏迷、脑血管意外、非感染性休克、中毒、心衰、恶性肿瘤、应用肾上腺皮质激素等 均不宜常规预防应用抗菌药物 内科常见疾病预防用药(2)  ①风湿热复发(苄星青霉素) ②风心、先心者拔牙、扁桃体手术(青霉素或红霉素） ③下列传染性疾病密切接触者(流脑-米诺环素或SD、霍 乱-多西环素、白喉-青霉素、肺结核-异烟肼) ④烧伤后败血症(哌拉西林联合磷霉素钠) ⑤外伤或创伤后气性坏疽(青霉素) 外科手术预防用药(3) 目的在于预防： ①手术切口感染（应针对金葡菌选用头孢唑啉等） ②手术部位感染及术后的全身性感染：依据可能污染菌选用有效，安全，价低药物，头孢菌素类为首选，一般不用喹诺酮类药物。 外科手术预防用药(5) ①清洁手术：一般不预防，仅在下列情况时预防用药： a.手术范围大、时间长；b.涉及重要脏器如头颅、心脏、眼内手术等；c.异物植入手术，如心瓣膜、心脏起搏器放置、人工关节等；d.高龄、糖尿病、免疫低下等高危人群。 术前0.5-2h内或麻醉开始时一次足量静滴，术后再一剂量。手术时间较短(2h)术前用药一次即可。若手术时间超过3小时，或失血量大(1500ml)可术中追加1剂量。 外科手术预防用药(6) ②清洁-污染手术：与外界相通的腔道手术，或经其手术，如消化道手术、经阴道子宫切除术及开放性骨折或创伤手术等。由于手术部位存在大量寄生菌，可能污染手术野引起感染，应预防用药24h，必要时延长至48h。 ③污染手术：由胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤等造成手术野严重污染的，预防用药时间酌情延长。对术前已形成感染者，如脏器穿孔腹膜炎、气性坏疽截肢术等，抗菌药物应按治疗性应用。 尽量避免局部用药 局部用药：新霉素软膏、抗真菌药(克霉唑、咪康唑)外用，磺胺醋酰钠(15-30%)滴眼。 全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时 鞘内、脑室内注射给药。 包裹厚壁脓肿腔内注入抗菌药物。 青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用；氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。 （一）青霉素类抗生素(1) 青霉素G ：窄谱抗生素，主要用于： 1.G+球菌感染