子宫内膜增生症的治疗进展.docVIP

子宫内膜增生症的治疗进展 2006年11月第15卷第11期ProgObstetGynecol,Nov.20oL 子宫内膜增生症的治疗进展 谢增霞综述,谢梅青审校 (中山大学附属第二医院妇产科,广州510120) 【摘要】子宫内膜增生症是妇科常见病,传统的治疗方法是长期口服孕激素或行子宫切除术.但 前者患者耐受性及依从性差,停药后易复发;对子宫切除术则情感上难以接受,尤其不适于有生育要求 的年轻患者.学者们亦一直在寻求能安全地,有效地,保守地治疗子宫内膜增生症的方法.近年来,临 床上出现了一些治疗子宫内膜增生症的新的药物或方法.现对子宫内膜增生症的治疗进展作一综述. 【关键词】子宫内膜增生症;子宫内膜切除术;左炔诺孕酮宫内节育系统 中图分类号:R7l1.74文献标识码:B文章编号:1004—7379(2006)11—0870一o3 子宫内膜增生症的突出I临床症状为月经异常,并有癌变 倾向;它的产生与雌激素持续作用而无孕酮拮抗密切相关, 危险因素主要包括无排卵,肥胖,多囊卵巢综合征,甲状腺功 能性障碍,垂体瘤,高泌乳素血症,内分泌功能性肿瘤,肝肾 功能损害,外源性雌激素的应用等.传统的治疗方法是长期 口服孕激素对抗使子宫内膜增生的雌激素,或是一劳永逸地 行子宫切除术.长期口服孕激素具有耐受性,依从性差及停 药后易复发的特点;子宫切除术,手术风险及破坏性均较大, 尤其不适用于有生育要求及不能耐受手术的患者.近年来, 一 些新的药物及技术已用于子宫内膜增生症的治疗,并取得 了经验.现对其治疗进展作一综述. 1药物治疗 药物仍为子宫内膜增生症的一线治疗.一般认为,单纯 型增生,复杂型增生为良性病变,癌变率低,宜首选药物治 疗;不典型增生患者,若年龄lt;40岁,年轻且有生育要求,不 适于手术者(如特别肥胖,手术耐受性差)也适于药物治疗. 目前,包括全身和局部药物治疗. 1.1全身药物治疗主要药物是孕激素.Ferenczy和Gel- fand(1986,1989)提议周期性使用安宫黄体酮(每日10mg,持 续11—14天,连续3—6个月),在单纯型及复杂型增生中, 治愈率为86%,复发率为10.7%,无发展成为癌症的病例; Kurman…发现,在不典型子宫内膜增生中治愈率仅约50%, 约30%发展为子宫内膜癌.Montgomery等认为,单纯型及 复杂型子宫内膜增生用孕激素治疗效果好,如不典型子宫内 膜增生患者无手术禁忌证,应行子宫切除术. 1980年,Floyd在研究达那唑对内分泌和子宫内膜的影 响中发现达那唑抑制Gn-RH的分泌和抑制甾体激素的合 成,增加雌二醇和孕激素的代谢,直接抑制和竞争子宫内膜 的雌,孕激素受体,使子宫内膜萎缩.此后,国内外陆续报道 口服达那唑200—800mg/天,持续3个月,个别达6个月,治 疗子宫内膜增生症的有效率为82.8%一93.1%,患者耐受力 佳,但缺乏长期随访资料.目前临床上形成共识:达那唑 副作用较明显.因而I临床应用受限,国内外基本无口服达那 870 ? 综述? 唑治疗子宫内膜增生症的文献报道. 1992年,Kullanden提出理论上可用GnRH-a治疗子宫内 膜增生症.Radowicki,Agorastos用其(1年)治疗单纯型子 宫内膜增生,疗效为100%,出现围绝经期症状后,用替勃龙 (2,5mg/d)后症状缓解;但2年后随访有19%的复发率. Perez—Medina(1999)使用GnRH-a(6个月)联合大剂量孕激 素(3个月)治疗不典型子宫内膜增生,5年随访有效率为 84,2%,不典型子宫内膜增生为5.1%,复发率为5.1%,转 化为子宫内膜癌为5.1%,但样本量较少.Grigoris综述Gn- RH-a治疗子宫内膜增生症止血效果好,患者耐受性好,治疗 单纯型,复杂型子宫内膜增生效果好,但不典型子宫内膜增 生疗效差.GnRH-a价格昂贵,疗效与孕激素类似,并且长期 应用会发生围绝经期综合征,I临床未普遍应用. 芳香酶为雄激素向雌激素转化的关键酶.芳香化酶抑 制剂(Aromataseinhibition,AIs)可抑制芳香化酶的活性,显着 降低雌激素水平;在绝经后妇女中,AIs几乎可完全抑制雌激 素的合成;绝经前妇女单用Ms常不能完全阻断卵巢中雌激 素的合成,短期使用甚至会使雌激素水平显着升高.目 前,AIs已用于治疗促排卵,IVF及子宫内膜异位症,其耐受 性好,常见的副反应是潮热,恶心,呕吐,乏力,头痛.AIs在 子宫内膜增生症中的应用国内尚未见报道,国外报道也较 少.Agorastos使用阿那托唑(Anatrozole,商品名:瑞宁德) 治疗患子宫内膜增生症的围绝经期,肥胖妇女(4例单纯型, 5例复杂型,2例不典型),用药12个月,平均随访10.2月, 子宫内膜全部转变为萎缩