课件：中枢神经系统脊髓疾病 .pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 脊髓疾病 * 椎管内肿瘤约占神经系统肿瘤的15%,按生长部位可分为脊髓内、，脊髓外硬脊膜内和硬膜外三种。 以脊髓外硬脊膜内肿瘤最为常见，约占60%~75%，其他两类各占15%。 平片诊断价值有限，主要靠CT和MRI，脊髓造影亦为一种诊断手段。 其中，MRI 对椎管内肿瘤的定位和定性诊断是最佳的影像学方法。 * 占髓内肿瘤的60%。 起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物；好发于腰骶段、脊髓圆锥和终丝。 大多数肿瘤具有假包膜，与正常脊髓分界明显，属良性肿瘤；约46%可发生囊变。 多见于30~70岁，男女之比约1.6︰ 1 。首发症状常为感觉障碍，根性疼痛少见。 * X线平片 肿瘤较小时，可无异常发现；肿瘤较大时表现为椎管膨大，前后径增宽，椎弓根骨质吸收、变薄及变形和多个椎体后缘凹陷等。 脊髓造影 肿瘤范围较大，多节段脊髓膨大，部分阻塞时呈对称周边分流；完全阻塞时，梗阻端呈“大杯口征” * 脊髓密度不均匀,呈不规则形膨大,边缘模糊,与正常脊髓分界不清; 增强扫描呈轻度强化或不强化,有时可见近中央管部异常强化,囊变部分不强化; 肿瘤扩张,压迫邻近骨质,可见椎管扩大。 CTM可见珠网膜下腔变窄、闭塞、移位。 * 脊髓梭形增粗，T1WI上呈等信号或低信号；T2WI上呈高信号； 囊变信号不均匀，呈高、低混杂信号； 增强见肿瘤不均匀或均匀强化。 MRM表现与脊髓造影相仿。 * 占髓内肿瘤的40%。 起源于脊髓的星形细胞，生长缓慢，沿纵轴浸润生长，恶性程度较脑内星形细胞瘤为低；76%为Ⅰ~Ⅱ级，Ⅲ~Ⅳ级仅占24%。 多发于年青男性，好发于颈、胸段，男女之比约3︰2。 临床表现以疼痛为常见，为慢性起病、渐进性进展的脊髓功能损害。 * X线平片、脊髓造影 表现同室管膜瘤。 CT表现 平扫见脊髓不规则增粗，相邻珠网膜下腔狭窄； 肿瘤呈等密度或略低密度，内有出血可呈高密度；约38%可囊变。 增强扫描肿瘤呈实质性和/或环形强化。 CTM显示脊髓外形和珠网膜下腔的改变。 可见骨性椎管扩大。 * 可累及多个脊髓节段，肿瘤所在部位的脊髓呈梭形增粗； T1WI上多呈低信号，绝大多数肿瘤内部伴有囊变和继发空洞，在T1WI上呈囊状、条状不均匀低信号；T2WI上呈不均匀高信号。 增强扫描实质部分呈不均匀强化。 低度恶性的星形细胞瘤的血脑屏障较完整，可暂时不出现强化，延时30~60分钟后扫描，可见肿瘤实质有较达范围的强化，可呈连续多个节段增强改变。 * 为最常见的椎管内肿瘤，占所有椎管内肿瘤的29%；起源于神经鞘的雪旺细胞，故又称为雪旺细胞瘤。 可发生于脊髓的各个节段，以颈、胸段多见 ；多单发，呈孤立结节状，有完整被膜。 肿瘤从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应椎间孔扩大。 临床上常见于20~40岁，无性别差异；脊神经根痛为本病的早期症状。 * X线表现 肿瘤较小时可无异常发现。 瘤体较大时，可见椎弓、椎体和椎板受压、推移和骨质吸收等改变。 呈哑铃状生长的肿瘤，可见相应椎间孔扩大。 位于胸段脊柱者，胸片可显示肿瘤的硬膜外部分，表现为后纵隔肿瘤。 * 可显示典型的髓外硬膜下肿瘤征象。 肿瘤侧珠网膜下腔增宽，健侧变窄； 部分阻塞时，可显示围绕肿瘤边缘的充盈缺损； 完全阻塞时，阻塞端呈典型的双杯口状； 脊髓受压向健侧移位。 * 平扫可见肿瘤所在的椎管或椎间孔扩大，椎弓根骨质吸收破坏，肿瘤呈圆形实质性肿块，常比脊髓密度略高，易向椎间孔方向生长，脊髓受压向对侧移位。 增强扫描肿瘤呈中等度均匀强化。 CTM可清晰显示阻塞的部位，脊髓受压移位情况和肿瘤上、下方的珠网膜下腔扩大。 有时肿瘤穿过硬膜囊经神经根鞘向硬膜外生长时，可见到哑铃状肿瘤跨越了硬脊膜的内外。 * 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形，T1WI上呈低信号、T2WI上呈高信号，肿瘤被膜均呈线状低信号； 邻近肿瘤的脊髓和硬脊膜囊受压、移位、变扁，同侧珠网膜下腔增宽，对侧珠网膜下腔变窄。 增强扫描肿瘤呈明显均匀强化。 在冠状面和横断面上可清晰显示肿瘤骑跨椎间孔的哑铃状全貌。 * 脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，起源于脊膜上皮及蛛网膜细胞，靠近神经根的近段，常位于硬膜囊中。临床上多见于30～60岁，女性多于男性。70%以上发生在胸段，颈段次之，腰骶段极少。 典型临床表现位脊髓压迫症状。 * X线表现 椎管增宽、肿瘤邻近骨硬化；沙粒型脊膜瘤则可见椎管内结节状钙化影。 脊髓造影 肿瘤侧珠网膜下腔增宽，脊髓受压移位，梗阻端呈偏心小杯口状。 若见瘤体较宽的基底与脊膜相连，脊髓受压较浅平而不规则等表现，则可区别于神经鞘瘤。 * 平扫显示脊膜瘤常位于胸段珠网膜下腔，多