课件：重症医学资质培训抗菌药物的合理应用.ppt

* 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 不能有效控制的混合感染。 不能有效控制的严重感染。 需长时间治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌感染。 降低毒性大的抗菌药物剂量。 * 联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，抗菌谱应尽可能广，如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。 * 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、骨髓炎、深部真菌感染、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。 * 患者，男，31岁，因一天前饮酒后突发左上腹部剧烈疼痛2小时,伴恶心、呕吐一次,于2008年4月5日入消化内科， 入院查体：心肺（—）， 腹部肌紧张，上中腹偏左处压、叩痛明显，反跳痛（+），肠鸣音弱。 X线：心肺（—）， 血常规：WBC 13.8×109/L，中性粒细胞85%; 血尿淀粉酶正常。 * 入院后予禁食、解痉、制酸等对症处理。经处理患者腹部疼痛无缓解，次日体温持续升高，最高达39.3℃，给予头孢匹胺抗感染治疗。 第二天患者病情加重，发热腹痛仍无好转，出现呼吸浅快，鼻塞吸氧SpO2＜90%。查体：左肩胛下角第8肋以下叩诊呈浊音，左肺呼吸音减弱。血常规WBC 23.2×109/L，中性粒细胞91.6%。转ICU。 * 病人的诊断？ 下一步的检查项目？ 抗感染的初始治疗？ * 左肺可见渗出病灶 及支气管征， 左侧压缩性肺不张； 腹部盆部CT仅提示 脂肪肝 。 * 双侧胸腔积液 （以左侧为著）。 * * 肺部感染; 胸腔积液(原因待查)。 * 莫西沙星0.4g Qd、头孢哌酮舒巴坦钠2g Q12h治疗。血尿淀粉酶反复检查均为阴性，腹部体征不明显，除外急腹症可能，开始少量进食流质饮食。 * 7号病人体温高达39℃，左侧胸痛，无咳嗽、咳痰。 双肺未闻干湿罗音 X光片示：左肺感染，左侧胸腔中等量积液。 胸腔中等量积液的原因？ * 左肺感染， 左侧胸腔中等量积液， 胸腔中等量积液的原因？ * * 肺部感染; 胸腔积液(原因待查); 肺血管栓塞不能排外。 * * 10号体温37.3-38.8℃,血象仍高.双肺未闻干湿罗音.为减轻患者气促症状，明确病因，在B超引导下行胸腔穿刺引流，引出棕色脓性液体，胸水常规示浑浊（有沉淀）、李凡它（++）、细胞数9.22×109/L（中性63% 淋巴37%），胸水生化示总蛋白36.6g/L 葡萄糖0.5mmol/L 氯92.4 mmol/L。 考虑脓胸，自发性食管破裂可能 * * 莫西沙星0.4g Qd、头孢哌酮舒巴坦钠2g Q12h治疗； 严格禁食； TPN+EPN； 经治疗调整后，患者发热有所好转，体温波动于36.5—38.5℃，血WBC逐渐降低，疼痛有所减轻。 * 经过上述处理后，患者于14号体温恢复正常， 左侧胸腔引流液减少， 复查血常规示WBC10.38×109/L，中性粒细胞71%。 * 胸水：未检出抗酸杆菌； 血培养：72小时培养无细菌生长。 药敏:环丙沙星、头孢哌酮敏感。 T体温波动于36.5—38.5℃，WBC 13.2×109/L，中性粒细胞85.3%。疼痛有所减轻。 * 胸水：口腔链球菌（氨苄青霉素、万古霉素、头孢吡肟、头孢噻肟、青霉素钾敏感）； 14日-19日体温、血象正常； 20日停用莫西沙星。 23日将头孢哌酮舒巴坦钠调整为1g Q8h，并加用大扶康0.4 Qd预防真菌感染。 * 26日患者出现低热，血WBC升至11.22×109/L； 根据细菌培养及药敏结果，停用头孢哌酮舒巴坦钠，改为万古霉素0.5g Q8h抗感染治疗； 体温和血WBC很快恢复正常， 后氟康唑改为口服治疗。 * 4月30日漏口未愈合 * 5月9日未愈合 5月19日愈合 * 感染病人查询病因的重要； 确诊后的针对治疗（引流、禁食）； 抗感染的初始治疗； 针对性治疗（病原学结果、临床体征）； 综合治疗的重要性。 谢谢 * 大家好,关于CFCCS项目的具体培训工作内容作一介绍 * * * ICU合理使用抗菌药物的重要性 抗菌药物PK-PD参数与临床指导意义 抗菌药物的应用原则 * 抗菌药物的发现和临床应用是过去50年来细菌感染的发病率和死亡率大幅度降低的最主