课件：医疗纠纷(医患沟通)案例分析.pptVIP

谢江能医疗纠纷 纠纷简介： 孕妇因出现分娩征兆，于2015年4月22日6时收住产科，经检查医生认为孕妇宫口紧 ，上午9时孕妇腹痛剧烈，家属要求破腹产，医生认为：孕妇无破腹产手术指针，4月23日凌晨一点多孕妇家属到护士站告诉护士，孕妇无法自然分娩，要求破腹产，6时，孕妇到产房，无法自然分娩。9时25分予以孕妇破腹产，由于产程过长，导致胎儿宫内窒息，新生儿出生后立即收住新生儿科救治，婴儿最终死亡， 纠纷焦点：新生儿窒息 摘自病历：凌晨04：00宫口2+cm,胎膜自破，羊水清，今晨07：00阴道检查宫口8+cm,左枕横位，未见羊水流出，07:20检查宫口开全，左枕横位（小囟门位于三点处），胎心138次/分，估计胎儿体重3.2KG，骨产道检查无异常，目前无试产禁忌，继续观察产程进展。 谢江能案例鱼骨图 为 什 么 胎 儿 窒 息 人 设备 制度 环境 夜班期间 医生护士少 病人 无自我评估 医疗知识欠缺 医护人员 制度执行不到位 安全隐患意识差 责任意识差 胎心监护仪使用 病人监护责任不明确 预防胎儿窒息制度不健全 徐巧月医疗纠纷案例 患者徐巧月，女，48岁，3月23日因“月经淋漓不尽一月、检查发现盆腔包块12天”收治妇科。25日，患者在全麻下行腹腔镜探查术。术中探查子宫及双附件正常大小，子宫左后方侧盆壁见直径5cm包块，考虑系腹膜外肿块，请普外科医生台上会诊； 剪开包块表面腹膜，剪开肿块表面包膜，试图分离包块及周围组织，但因包块表面血供丰富，出血迅速，止血困难；原出血部位止血后，试图分离其他部位肿块包膜，但稍触及肿块表面即出血迅速，只活检黄豆大小组织送检快速病理；病理回报提示良性病变，考虑出血多，手术无法完成，与家属沟通后为安全起见，终止手术。患者安返术后加强监护。 纠纷焦点： 投诉人认为医院在无把握的情况下给患者开刀，并未切除肿块，给患者造成伤害，浪费医药费 徐巧月案例鱼骨图 为 什 么 手 术 后 无 法 解 决 问 题 人 设备 制度 环境 病人 病情罕见 医生 辅助检查技术方面有欠缺？ 术前病情评估不足？ 术前讨论制度是否真正落实 当前医疗纠纷恶化 专家讨论认为：专家认为患者所患疾病罕见，病理活检考虑神经元性良性肿瘤，术中及时停止手术正确。 医调委调解：一次性了结 陈某医疗纠纷案例 患者因四次妊娠流产，于2014年12月26日在池州市人民医院妇科就诊，并做了子宫输卵管造影检查，27日检查结果出来后医生告知正常，检查过程中影像科医生要求家属进检查房，按照医生操作注入造影剂。 2015年6月17日患者在复旦大学附属妇产科医院行宫腔镜+输卵管通液术，检查结果示残角子宫。要求医院赔偿损失和检查费用。 纠纷焦点： 1、是否应该由患者家属注射造影剂？ 2、检查结果误判是因机器、设备、检查技术等客观技术原因造成的？ 还是因操作不当等主观原因造成？ 杜宇医疗纠纷案例 患者杜宇,女，36岁，自由职业者,以“阴道流血淋漓不尽20天”为主诉于2015-11-19 10:05入院 11月20日行分段诊刮术 11月21日在检查床上检查时摔下致嘴唇破裂出血 纠纷焦点： 病人是否有精神障碍？ 手术时有无家属陪护？ 病人的收治、手术时机是否妥当？ 从来不吃进口药 患者李某因胃溃疡住院治疗。主治医师唐某为其开了一种进口药物，但唐某未将用药名称、用药意图以及是否报销等事项告知李某。在吃药一个阶段后，李某从护士口中了解了此药的名称和性质，并得知这种药物不属公费医疗报销范围，当时也未提出不同意见，继续服用此药，并保持沉默。到出院结账时，李某提出要检查住院期间的费用，对此种进口药物的费用不认可，说：“谁叫你给我吃进口药的？我从来不吃进口药！” 评析 本例中医师唐某侵犯了患者的治疗药物知情权，医患双方在知情同意权上发生了矛盾。在给李某使用不属于公费报销范围的进口药物前，应当事先向患者说明，征求患者的意见。然而，从患者李某方面讲，在从护士口中得知所服进口药物的有关情况以后，不提出异议保持沉默，闷声不响地继续服用，到最后出院时才拒付医药费，有一定的蓄谋意图。因此，对李某来说已经经历了事实告知——知情——同意的过程。因此，应视为李某的行为认可，当由李某本人履行缴纳费用的义务。 防范要点 1.保证患者的知情同意权。为患者提供治疗药物时，如有进口药（或不属于公费报销药物）应提前告知并征得患者同意。 2.如有同类国产药物或可替代药物，应向患者说明不同药物的价格、疗效、疗程、副作用等情况，让患者自行选择。如患者病情需要，必需使用进口药，应作重要说明。 3.患者不同意接受进口药物（或不属于公费报销药物）时，医护人员应为其进行调整。 患者配偶不同意 某产妇，因足月临产入院。该产妇身材矮小，骨盆狭窄，经试