课件：医务人员职业暴露.ppt

预防性用药的推荐方案 暴露级 暴露源级别 预防性用药推荐方案 １级 １级 不一定使用ＰＥＰ，可由职业暴露者本人 根据利害比较，作出决定 １级 ２级 使用基本用药程序*（AZT/3TC） ２级 １级 使用基本用药程序（AZT/3TC） ２级 ２级 使用强化用药程序（AZT/3TC+蛋白酶抑制剂） ３级 １或２级 使用强化用药程序（AZT/3TC+蛋白酶抑制剂） 不明 不明 使用基本用药程序（AZT/3TC） 血清追踪检测 在暴露后0、1.5、3、6个月到天津市疾病预防控制中心进行血清检测并登记 3个月后检测结果仍为阴性则感染的可能性很小，6个月后仍为阴性则基本排除感染 职业暴露处理案例分析 案例1 马某是艾滋病定点医院的护士，她将所有的废弃物都混装在一个编织袋中，在处理污物时，不小心被一根混在污物中的穿刺针刺破手指，当时有可视性出血。该院住院病人均为晚期艾滋病人， 处理过程 立即用流动的自来水冲洗，并使劲轻挤出血部位，然后给予碘酒、酒精消毒皮肤；在24小时后服用抗病毒药物，采用强化用药方案，服用28天；分别在6周、3个月和6个月时检测HIV抗体，均为阴性。 案例1提示 1、在处理一次性医疗用品时，要将针头、刀片等锐器与其它物品分开存放和处理，锐器等要装在耐刺的朔料桶中，以免发生被混在污物中的锐器扎伤等事故。 2、暴露级别为2级，暴露源级别为重度类型； 3、在发生职业暴露后马上进行局部紧急处理是对的，但不能使劲挤压伤口； 4、发生职业暴露后，最好在4小时内服药，即使超过了24小时仍然要服药。 案例2 某院艾滋病门诊，有一位病人在门诊就诊中突然发生上消化道大出血，以大量呕血为主，刘医生在抢救过程中，突然病人呕吐的血液喷射到了她的眼睛和脸上。当时，病人是否为HIV感染者尚不知 问题 如何开展紧急处理？ 暴露评估属那类？ 第二天检测结果为阳性， CD4检测为100个/ul ，此时需做什么？ 处理过程 她立即用清水洗脸，并用氯霉素眼药水点眼。后经专家指导，用生理盐水冲洗眼睛，然后服用双汰芝进行预防，第二天，对暴露源进行HIV检测，结果为阳性，CD4检测为100个/ul，随即增加了IDV。 案例2提示 1、在临床工作中，尤其在为艾滋病人的医疗操作中，一要注意戴口罩，二要戴防护眼镜。 2、这属于粘膜的暴露，不要用眼药水滴眼，否则容易损伤粘膜，增加感染的机会。 3、在暴露源不明时，先采取必要的预防措施，待暴露源明确后，要根据暴露级别和暴露源类型重新调整用药方案。 案例3 暴露事故过程 某市妇产科医生刘某，在为一位急产孕妇接生时施行人工破水，使孕妇顺利产下一男婴。随后，刘某在术后常规洗手脱下手套时发现自己的右手中指有一刺破的伤口，但无法确认伤口何时产生，其极度紧张。该孕妇经检测证明是HIV感染者。 处理过程 刘某所在单位领导当即向当地CDC作了报告，CDC负责事故处理的同志对刘某作了详细了解，发现她情绪低落，当即提供了咨询。对局部创伤程度进行了评估，认定为轻度。又观察该孕妇除了HIV阳性外，无艾滋病临床症状，确定暴露源为1级。由于刘某发现伤口及时，创伤程度轻，又作了彻底洗手，专家认为不必预防性服药。但刘某坚决要求用药，在向其说明药物副作用及相关事宜后，让当事人签订了知情同意书，采用基本用药方案，并给刘某抽血检测，嘱其在6周、3个月、6个月和12个月作HIV检测。有关人员当着刘某和医院领导的面，将所有信息登记在“艾滋病职业暴露人员个案登记表”中，并请刘某和她的领导确认记录情况属实，在登记表中签字。 案例3提示 1、当事人在发生职业暴露后，应尽快进行局部紧急处理； 2、对当事人提供咨询与心理支持很重要； 3、在事故处理的整个过程