课件：医学知识复法及在失眠中的作用.ppt

验案四 2003年9月17日复诊：服上方期间，除一晚失眠外，其余时间均能入眠，乏力。有慢性咽炎，咽痒，轻咳。舌淡暗，有齿痕，苔白厚腻滑，脉弦细。 上方加白蒺藜10ɡ，苍白术12ɡ 厚朴3ɡ，7剂。 2003年9月24日三诊：睡眠明显改善，每晚可睡6~7小时，基本如常；乏力好转，仍有轻咳。舌淡暗，有齿痕，苔白后略腻，脉弦细。原方7剂巩固。 案：本例按复法组方，药味不多，但组方全面，各个击破，因此取得满意效果。 验案五 曹女士，51岁，铁一中退休老师。2003年12月12日就诊。失眠，多梦多年。伴纳食无味，口干口苦，吐干浓涎沫。舌淡暗，有紫气，苔略黄腻，脉弦。 辨证：湿热瘀阻 治法：清化湿热，凉血化瘀，健脾化湿，宁心安神 处方：犀角地黄汤加减 水牛角片30ɡ，丹皮15ɡ，生石膏40ɡ，胡黄连4ɡ，茯苓40ɡ，龙齿骨20ɡ，炒枳壳12ɡ，炒麦芽15ɡ。 验案五 服上方7剂，口苦消失，口干，吐涎沫缓解，纳眠如常，但胃胀，便烂。梦无。舌淡，有紫气，脉弦。上方改生石膏20ɡ，去龙齿骨，加苏叶10ɡ，7剂。 按：本例是凉血化瘀法在不寐治疗中的初步尝试，提示瘀热确是许多疑难病证的共同病理基础。本例也使笔者认识到，即使初学者，若能辨清病理因素，按复法原理全面立方，就可以取得满意的临床疗效。 验案六 张女士，63岁。反复失眠3年。入睡困难，眠后多梦，每晚可睡4小时左右。夜间咳嗽，白天头昏，乏力，口干，太息，易急，便干。舌边尖红，苔薄黄，脉细弦。 辨证：肝火亢盛 治法：平肝，养肝，清肝，疏肝 天麻10ɡ，勾藤15ɡ，龙齿骨30ɡ，夜交藤30ɡ，法半夏15ɡ，夏枯草15ɡ，醋柴胡6ɡ，青陈皮10ɡ，丹皮参10ɡ，茯苓40ɡ，酸枣仁15ɡ，7剂。 验案六 2003年11月26日二诊：服上方未发失眠，略有太息，腰痠，余无明显症状，体重增加1KG，要求控制。舌红，苔薄黄，脉弦涩。上方加泽泻10ɡ，内金10ɡ，决明子30ɡ。 2003年12月1日三诊：睡眠佳，大便干，余无明显症状。舌红，苔白，脉弦涩。心电图示：窦性心律不齐，完后，ST-T异常。原方五剂，隔日服。 2003年12月15日四诊：服上方期间，有3次睡眠略差，便干，腹胀，腰骶痠。舌淡暗，苔薄黄，脉弦涩。首次方加决明子40ɡ，熟大黄10ɡ，7剂，隔日服。 按：一般认为，不寐和心理情绪密切相关，而情志因素又与肝关系最为密切；因此，不寐多从肝论治。但从复法角度考虑，治肝之法，尚有平肝，养肝，清肝，疏肝，泄肝，敛肝之别，据证合理地联合应用，是取得疗效的关键。 验案七 沈女士，女，34岁。2001年10月20日初诊：失眠5月余。每晚仅睡2~3小时，口干，目涩，怕冷，梦多，头昏，头顶有笼罩感，记忆力减退。纳可，舌红，苔薄黄，脉细。 辨证：肝气郁结。 法半夏15ɡ，夏枯草15ɡ，香附10ɡ，郁金10ɡ，夜交藤30ɡ，合欢皮30ɡ。 7剂 2001年10月27日二诊：服上方效果不显，仍入睡困难，目涩，急躁。后头部昏麻，记忆力下降。舌红，苔薄黄，脉细无力。血虚不能养神。 百合30ɡ，生地30ɡ，生黄芪15ɡ，当归10ɡ，炙甘草10ɡ，炙桂枝10ɡ，葛根20ɡ，郁金6ɡ，熟枣仁30ɡ，合欢皮30ɡ，4剂。 验案七 2001年10月30日三诊：仍失眠，焦虑，头昏，记忆力下降，咽哑。仍须服美抒予，舒乐安定。舌红，苔薄黄，脉细。 苦参40ɡ，茯苓40ɡ，合欢皮30ɡ，夜交藤30ɡ，勾藤15ɡ，黄芪30ɡ，当归10ɡ，乌药10ɡ，醋柴胡10ɡ，郁金10ɡ，石菖蒲6ɡ。4剂。并综合理疗一疗程。 患者服上方仍无效果，转周仲瑛老师诊治。 周老一诊：失眠半年，与思虑忧郁有关，服多种中西药乏效。最近虽服较强安眠药仅睡4-5小时,睡眠不酣,烦躁焦虑,胸闷憋气,口干不重,经行不爽量少,大便时秘.纳可,苔淡黄腻,边尖暗红,脉细滑。证属肝郁化火，痰热内蕴，血府血瘀。阴不涵阳，心肾失交。 醋柴胡5ɡ，制香附10ɡ，夏枯草10ɡ，丹皮参10，山栀10，黄连5，肉桂2，桃仁10，红花10，川芎10，知母10，百合12，生地12，熟枣仁30，法半夏10，合欢皮15，炒元胡15，煅龙牡25。7剂。 周老二诊： 失眠略有好转，临晚有困倦感，夜寐达5小时，多梦，早醒，时好时差，焦虑减轻，脉细弦。苔黄质暗，衬紫。原方加麦冬10，龙胆草6，珍珠母30，7剂。 周老三诊：睡眠基本正常，夜半醒来一次，有梦，烦躁已平。苔薄黄，质暗红，脉细。再予清肝解郁，安神宁心。首诊方加麦冬10，龙胆草6，珍珠母30，赤芍10，10剂。 验案七 本证属中西医的疑难证，长期调治而无寸效。本例提示：用药不对证，量大亦无功；堆砌安神药，也难以取效；若治无定见，更无效果。但经周老两次诊治，竟取得迅捷之效。说明病理因素的辨析、复方的应用确有层