课件：医学影像学肝占位CT鉴别.pptVIP

肝脓肿 【病理与临床】 肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓性炎症。以细菌性、阿米巴性多见。 单发或多发，多数位于肝右叶 中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维组织包裹、炎症细胞浸润及水肿。 脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织，引起脓胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。 典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。 肝脓肿CT表现 细菌性肝脓肿平扫呈圆形或卵原形低密度影，边缘清楚。 增强后脓肿壁可见环形强化，可呈双环征或三环征（即坏死组织+纤维肉芽组织 +周围水肿带）有时内部可见分隔状、蜂窝状强化 有时可见气体或液平（发现气体为诊断肝脓肿的可靠依据） 常见肝脏恶性肿瘤的鉴别要点 继发性肝癌 肝细胞癌 胆管细胞癌 肝外原发癌 (＋〕 (－〕 (－) 肝炎、肝硬化 (－) (＋) (－〕 甲胎蛋白AFP (－) (＋) (－〕 CEA/CA19-9 (＋〕 (－〕 (＋) 包膜回缩 CT 动脉相 周边强化“牛眼征” 早期明显强化 少强化，伴胆管扩张 静脉相 低密度 低密度 有强化 临床表现 有原发史、肝区疼痛、腹水 肝炎、肝硬化史 腹部包块 腹痛 胆管阻塞 黄疸 肝血管瘤 肝脓肿 肝外原发癌 ( -- ) （-- ） 肝炎肝硬化AFP （ -- ） （-- ） CT 动脉相 边缘强化 双边或三边征 静脉期 向心性填充（高密度 ） 低密度 临床表现 一般无表现较大者有肝区疼痛 肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热 谢 谢！ 肝脏常见实质性占位性病变的CT诊断及鉴别 肝脏占位病变的分类 肝脏占位 原发性肝癌：肝细胞癌、胆管细胞癌、 混合性肝癌、肝母细胞瘤 继发性肝癌：胃肠道、肺、乳腺 肝肉瘤：血管肉瘤、横纹肌肉瘤 良性病变：FNH 、炎性假瘤、硬化结节 良性肿瘤：血管瘤、肝腺瘤、肝脂肪瘤、 错构瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤 囊性：囊肿、脓肿、包虫病、囊腺瘤（癌） 实性 良性 恶性 诊断鉴别要点 掌握各种肿瘤（病变）特征 多种检查联合应用 病史＋血清指标＋影像 90％以上可明确诊断 肝脏血供是双重性的，其中肝动脉占20％～25％，而门静脉占75％～80%。因此在动脉期（20～25s）时肝实质增强并不明显，而随着时间逐步升高。 肝脏的血供和增强特点 动脉期（20~25s） 静脉期（60~90s） 肝血管瘤 肝血管瘤，是肝脏的良性肿瘤。以肝海绵状血管瘤最常见。海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶；约10%左右为多发，可分布在肝的一侧或双侧。血管瘤在肝脏的表现为暗红，蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。 肝血管瘤临床表现 1.小血管多无症状，较大血管可有肝区胀痛。 2.小血管瘤无体征，较大血管，右上腹可触及包块，肝大。 肝血管瘤CT表现 肝血管瘤的CT诊断标准为： (1)平扫低密度灶； (2)动脉期病灶边缘强化，随时间延长强化区扩大，密度逐渐降低； (3)延迟扫描病灶呈等密度 呈“早出晚归”现象 肝血管瘤的病理机制 （1）肝血管瘤主要由肝动脉供血，动脉期病灶边缘明显强化，这种边缘高密度影为含造影剂的血液，由于血管瘤内血液交换速度较慢，所以早期仅见于边缘部分。部分病灶可见中心点状强化或弥漫性强化。 (2)随时间推移增强区域进行性向中央扩展，其充填时间和瘤体大小有关，一般小血管瘤充填时间短，大血管瘤充填时间长。部分血管瘤强化不明显或不强化，这与其病理类型有关。薄壁型腔隙扩大明显且壁内无