课件：医学心理学.ppt

医患沟通中存在的问题 信息缺乏或不足 沟通障碍 回忆不良 同情心不足 依存性差： 治疗效果=医生的临床知识和技能×病人的依从性 第十二章、患者的心理问题 （一）患者角色的概念 　　患者角色又称患者身份，是一个人被疾病的痛苦所折磨，并有治疗和康复的需要和行为，通过患病和康复的过程，与家庭、社会、医务人员之间产生互动 （二）患者角色的转化 患者角色的适应不良大致有5种类型 　　1.角色行为缺如 即患者未能进入角色。虽然医生诊断为有病，但本人否认自己有病，根本没有或不愿意识到自己是患者。 　　2.角色冲突 同一个体常常承担着多种社会角色。当患病并需要从其他角色转化为患者角色时，患者一时难以实现角色适应。 　　3.角色行为减退 已进入角色的患者，由于更强烈的情感需要，不顾病情而从事力所不及的活动，表现出对病、伤的考虑不充分或不够重视，而影响到疾病的治疗。 　　4.角色行为强化 由于依赖性加强和自信心减弱，患者对自己的能力表示怀疑，对承担原来的社会角色恐慌不安，安心于已适应的患者角色现状。或者自觉病情严重程度超过实际情况。小病大养。 　　5.角色行为异常 患者受病痛折磨感到悲观、失望等不良心境的影响导致行为异常，如对医务人员的攻击性言行，病态固执、抑郁、厌世、以至自杀等。 （三）求医行为 求医行为即求助于医务人员的帮助，受很多因素的影响： 1.对疾病或症状的主观感受 2.症状的质和量 3.心理社会因素 患者的一般心理问题 （一）对疾病的态度 （二）情绪和情感活动 1.焦虑 2.行为退化特征： 以自我为中心 兴趣变得有限 情绪依赖性增强 全神贯注于自己的机体功能 3.愤怒 4.抑郁 5.猜疑心加重 心理护理的概念、原则与程序 （一） 心理护理的概念与对象：心理护理是以心理学的理论为指导，以良好的人际关系为基础，运用心理学的方法，通过语言和非语言的沟通，改变护理对象不良的心理状态和行为，促进康复或保持健康的护理过程。 （二）心理护理的原则 1.服务性原则2.主动性原则3.启迪性原则 4.针对性原则5.自我护理的原则。 （三）心理护理的目标 　　1.提供良好的心理环境。 　　2.满足患者的合理需要。 　　3.消除不良的情绪反应。 　　4.提高患者适应能力。 心理护理的程序 1.评估：是护理程序的最初阶段。护理人员通过与患者交谈、观察和护理体检等方法，有目的、有计划、有系统地收集资料，为护理活动提供可靠依据。 2.护理诊断：诊断与医疗诊断有所不同。它是对个人、家庭或社会现存的、潜在的健康问题的一种临床判断，由护理人员评估和诊断。 3.计划：针对护理问题制定相应的具体护理措施。 4.实施：在护理实践中实施护理计划中的各项心理护理措施。 5.评价：对护理计划是否达到预期目标进行评估。 心理治疗应用的理论基础 (一)精神分析学派：奥地利的弗洛伊德 1．弗洛伊德将心理活动解剖为三个层次。 　(1)意识：是当前注意到的感知外界的各种刺激心理活动。意识活动是遵循“现实原则”来行事的，即合乎社会规范和道德标准的各种观念才能进入意识界。 (2)前意识：即当前未曾注意到，但一经他人提醒或自己集中注意、努力回忆即可进入意识的心理活动，介于意识与潜意识之间。 (3)潜意识：又译成无意识，是不能被人意识到的。正常人的大部分心理活动是在潜意识中进行的。大部分的日常行为是受潜意识驱动的。 2．精神结构学说弗洛伊德将人从精神功能上分为三个部分，即原我、自我及超我。 　　本我：无意识的最深层，是生来即有的。原我的内容除带有原始的、人类共有的特性外，还具有个体的特征。原我是不顾及“现实标准”的，它只能通过自我间接地表现出来。 　　自我：是意识状态下的自己。自我的功能主要有检查现实、适应环境、区分主观与客观的界线、控制情感及本能活动以及对体验进行综合判断。 　　超我：是在后天教育中形成的，具有自我控制与道德监察的功能。超我也具有良心的含义，过强的超我易导致自责或过失感。 3．人格发展理论 　　弗洛伊德强调幼年阶段不利的心理发展或挫折对人格特征及成年后心理疾病形成有重要影响。从婴儿到成年性本能可以分为不同阶段。 　(1)婴儿期(口欲望)： 　(2)幼儿期(肛欲期)： (3)学前期(崇拜性器期)： 　(4)青少年(潜伏期)： (5)成年(生殖期)： (二)行为主义学派 　美国心理学家华生受巴甫洛夫经典的条件反射学说的启发，在1913年发表《行为主义者眼光中的心理学》，创立了行为主义的理论。 （1）巴甫洛夫的经典条件反射： （2）斯金纳的操作条件反射：