课件：医疗救援培训.pptVIP

* 8.肥胖 肥胖与超重均为缺血性中风的危险因素，与出血性中风无关。 9.年龄和性别，年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素，粥样硬化程度随年龄增高而增加。50岁以上随着年龄增加中风发病率亦有增加，青中年中风发病者亦有增加，不可忽视。一般来说女性中风发病率低于男性。 * 先兆症状 1.脑出血： 头晕、头痛、鼻出血、眼结膜出血、血压增高等先兆症状 。 2.脑梗塞： 头晕、头痛、突然不会讲话，但不久又恢复，肢体发麻和感沉重等。 * 临床表现 1.脑出血： （1）年龄 多见于有高血压史的50岁以上的中老年。 （2）诱因 情绪激动，剧烈活动，用力排便，劳累，暴冷 （3）意识 意识障碍出现早，程度较重。 （4）颅压增高 剧烈头痛，恶心，喷射样呕吐。呕吐物为胃内容物，多数为咖啡色，亦可见呃逆。 * （5）呼吸与血压 呼吸深大，部分病人有鼾声及痰鸣。血压升高。 （6）体温 体温是否增高决定于病灶部位。 （7）瞳孔 瞳孔的变化与病灶部位有关。 （8）感觉与运动 与病灶部位有关，一般有一侧肢体感觉异常及运动障碍。 * 2.脑梗塞 （1）年龄 多见于有高血压史的50岁以上的中老年。 （2）诱因 寒冷，一般在睡眠中或休息时发生。 （3）意识 意识障碍出现晚，程度较轻，多为神志恍惚，躁动不安。 （4）颅压增高 表现轻微，可有头痛，恶心，呕吐 * （5）呼吸与血压 呼吸深大，部分病人有鼾声及痰鸣。血压升高。 （6）体温 体温是否增高决定于病灶部位。 （7）瞳孔 瞳孔的变化与病灶部位有关。 （8）感觉与运动 与病灶部位有关，一般有一侧肢体感觉异常及运动障碍。 （9）语言 与病灶部位有关。多为语言含混不清，感觉性失语，运动性失语，亦可有混合性失语。 * 脑卒中现场鉴别诊断表 出血性卒中 缺血性卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血栓 脑栓塞 发病年龄 50-60岁 发生于各年龄段 60岁以上 青壮年 病因 高血压 脑动脉瘤 动脉硬化 风心病 诱因 情绪激动等 重体力劳动 无 无 发病情况 活动时 活动时 安静时 不定 发病形式 急，以分、小时计。 急骤，以分钟计 较缓，以小时，天计 最急，以秒、分计 头痛、呕吐 有 剧烈 多无 多无 意识障碍 有 有或无 多无 轻或无 偏瘫 有 无，偶见 有 有 脑膜刺激征 少 明显 无 无 * 现场急救 1.立即呼救，同时安慰病人，减轻其紧张情绪。 2.体位：病人必须绝对安静卧床。 3.松开领扣，头和身体向一侧，防止口腔分泌物流入气管，并及时清理口、鼻内分泌物，以保持呼吸道通畅。 4.不要强行搬动病人，必须搬动时动作要轻柔，尤其要注意固定头部，防止加重出血。 5.禁止给病人喂水、喂药，防止误吸。 6.有条件者可给病人吸氧。 * 脑膜刺激征 是临床上常见的体征，为出血性脑血管病血液流入到蛛网膜下腔，或炎症刺激了脊髓神经根，由其支配的相应肌群，所出现的一种防御反应性肌痉挛现象。主要表现为颈强直、克尼格氏征阳性等。检查方法如下： 　　(1)颈强直　患者仰卧，检查者用手轻轻托患者头部，被动使其前屈，正常者下颌可接触前胸。如下颌不能接近前胸，且有阻力时，则提示有颈强直。 　　(2)克尼格氏征(屈膝直腿试验)　患者仰卧，膝屈成直角，然后被动使小腿伸直，正常时不受限制，如不能伸直，出现阻力与疼痛时，则以膝关节形成的角度来判定，小于135度时为阳性。出血性脑血管病由于屈肌痉挛，伸膝受限，克尼格氏征常为阳性。 　　 * (3)拉赛哥氏征(直腿试验) 　患者仰卧，两腿伸直。检查者抬举患者下肢(膝伸直)，与髋关节成角，小于70°，并有疼痛与抵抗者为阳性。 (4)布鲁辛斯基征 　　①颈征　病人仰卧，检查者用右手托起患者头部，并用力前屈其颈部，若患者的膝关节及髋关节同时屈曲者为阳性。 　　②腿征　患者仰卧，两下肢伸直，检查者持一侧下肢在髋关节部向腹部屈曲，若另一侧下肢也自动同时屈曲者为阳性。 * 糖尿病急症 糖尿病急症亦称糖尿病危象是由于糖尿病引发的危急重症，是急症抢救者必须熟知并掌握的内容。与糖尿病有关的昏迷临床上可分为糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷以及糖尿病性乳酸性酸中毒。其中以前两者较常见，如果漏诊、误诊、抢救不及时或治疗不充分，其病死率很高。糖尿病患者经常发生低血糖性昏迷。 * 糖尿病酮症酸中毒 （一）诱因 1.外源性胰岛素中断或自行减量。 2.感染：是最常见的诱因，值得注意的是，引起糖尿病酮症酸中毒的感染可以极其轻微，如轻度泌尿系感染，胆囊炎，早期肺炎，甚至一个小疖肿。 3.应急状态：肉体或精神上的应急均可导致平时控制良好的糖尿病发展为糖尿病酮症酸中毒，如外伤，手术，急性心梗，精神刺激等。 * 4.妊娠和分娩 5.低血钾；医院性低血钾多由利尿剂治疗所致，其他如胃肠炎症和饮食失调引起的严重呕吐、腹泻、厌食、高热等。 6.