课件：心血管易损病人.ppt

幻灯片5 动脉粥样硬化血栓形成——发生在动脉粥样硬化基础上的血栓形成——是一类普遍存在于全身各个器官的疾病。这里演示的是发生在颈动脉的粥样硬化破裂伴血栓形成。请注意在狭窄部位的最狭处有血栓开始生长。 幻灯片4 血管损伤部位血栓栓子的形成是一种重要的止血机制，它是通过几种受体介导的交互作用来控制的，产生血小板的粘附、激活和聚集。血小板具有可结合斑块或血管内皮下成分的特殊受体来引导血小板粘附。ADP和凝血酶等受体主要介导血小板的激活，而其他一些受体如糖蛋白Ⅱb/Ⅲa，也就是纤维蛋白受体则主要介导血小板的聚集。伪足与内皮下成分的接触引起血小板的粘附和激活，被激活的血小板变得平坦且脱去部分颗粒，释放形成的介质来吸引和激活更多的血小板。 动向 REACH （Reduction of Atherothrombosis for Continued Health） (减少动脉粥样硬化血栓形成永保健康调查研究) 全球最大规模：35国，5万例（中国71中心） 前瞻性注册登记研究：跟踪随访具有危险因素病人 3年建立调查数据库 (2004，4 曼谷媒体会) REACH注册研究1年结果全球超过68,000 名动脉粥样硬化血栓形成门诊患者中的一年心血管事件发生率 REduction of Atherothrombosis for Continued Health 北美 拉丁美洲 东欧 中东 亚洲 澳大利亚 27,746 1,931 17,886 846 10,951 2,872 * up to 15 patients/site (up to 20 in the US) 西欧 5,656 Baseline paper： JAMA 2006;295(2):180-9 中国 69 中心 711 个病人 CAD 44.6% CVD 16.6% 18.2% 仅有危险因素 8.4% PAD 4.7% 4.7% 1.6% 1.2% World 1.1% China CAD 39.7% CVD 39.7% 15.3% PAD 0.1% 0.1% 2.0% 1.98% 仅有危险因素 CAD 59.3% CVD 27.8% PAD 12.2% 仅有危险因素 18.2% 有症状AT患者 81.8% 57.1% 57.1% 3.4 % 1.98 % 98.02 % 有症状患者的构成 中国患者中脑血管疾病的比例明显高于总人群 分析人群 68 129 (100%) 仅有危险因素 12 419 (18.2%) 确诊患者 55 710 (81.8%) 单部位症状 80.6% 二个部位症状17.4% 三个部位症状 1.8% 中国：708 中国：14（2.0 ％） 中国：694（98.0％） 中国：563 (79.5%) 中国：117 (16.5%) 中国：14 ( 2.1％) 心脑血管疾病的危险因素在全球不同地区和不同类型的患者中均很普遍1 危险因素未得到充分的治疗和控制 多重危险因素患者的治疗率偏低 有明确动脉粥样硬化的患者中，仍有部分病人未得到指南推荐的治疗 CAD患者的治疗率相对较高，其中有血运重建史的患者接受的治疗更符合指南推荐 在明确动脉粥样硬化的患者中，20％有多个部位病变的症状 中国门诊患者中有动脉粥样硬化症状患者的比例明显高于研究总人群 1. Bhatt DL et al, on behalf of the REACH Registry Investigators. JAMA 2006; 295(2):180-189. 2. Steg PG et al. Eur Heart J 2005; 26(Suppl): Abstract 1642. 3. Bhatt DL et al. J Am Coll Cardiol 2005; 45(3 Suppl): Abstract 1127–1196. 4. R?ther J et al. International Stroke Conference 2005; late breaking abstract. *因TIA, 不稳定型心绞痛、包括外周动脉疾病恶化在内的其他动脉缺血事件住院 5.4 1.7 0.8 0.8 0.6 仅有多重危险因素 (N=11,444) 14.5 12.9 心血管死亡/心梗/ 卒中/ AT事件住院* 3.9 3.5 心血管死亡/心梗/ 卒中 1.8 1.6 卒中(非致死性） 1.2 1.2 心梗(非致死性) 1.7 确诊AT患者 (N=51,685) 1.5 合计 (N=63,129) 心血管死亡 0.76 0.92 4.61 6.12 14.22 0.78 0.94 4.55 6.08 14.35 0 0 7.69 1.69 7.69 中国的统