课件：胰腺疾病讲课.ppt

治疗 胰头十二指肠切除术 治疗 保留幽门胰头十二指肠切除术 概述 包括壶腹癌、胆总管下端癌、十二指肠腺癌 恶性程度低于胰头癌，手术切除率、5年生存率高于胰头癌 主要病理类型：腺癌 淋巴结转移比胰头癌晚 远处转移多转移至肝脏 壶腹癌 黄疸出现早，可呈波动性 常合并胆管感染 大便潜血阳性 ERCP可见十二指肠乳头隆起的菜花状肿物 胆胰管汇合处中断，上方胰胆管扩张 胆总管下端癌 恶性程度较高 黄疸出现早，呈进行性加重 多无胆道感染 十二指肠腺癌 黄疸出现较晚、不深、进展慢 大便潜血可阳性，常伴有轻度贫血 可致十二指肠梗阻 治疗 行Whipple手术或PPPD手术，远期效果较好，5年生存率可达40%-60% 不能耐受者，可行姑息性手术 胰岛素瘤概述 功能性胰腺内分泌肿瘤中最常见 女略多于男 高发年龄40-50岁 多为良性单发，体积小，直径1-2cm 胰岛素瘤表现 低血糖症状：神志不清昏迷等。 精神症状：记忆力减退、幻想、狂躁等。 儿茶酚胺症状：冷汗、心慌、脉快等 胰岛素瘤定性诊断 1、Whipple三联症： ①空腹或运动后出现低血糖症状 ②血糖低于2.8mmol/L ③口服或静推葡萄糖后迅速缓解 胰岛素瘤定性诊断 2、实验室检查： ①放免法检测胰岛素水平及血中胰岛素对于血糖水平异常增高证据 ②饥饿诱发实验 血胰岛素/血糖 ③C-肽、前胰岛素水平增高 胰岛素瘤定位诊断 胰岛素瘤治疗 饮食调节 根治性治疗方法手术切除肿瘤 化疗治疗 胃泌素瘤 分为散发性（SG）和多发性内分泌肿瘤1型（MEN-1） 60%-70%为恶性，常伴有淋巴结和肝转移 十二指肠是常见发病部位 胃泌素瘤 定性诊断依靠实验室检查。 血清胃泌素和胃酸分析 定位诊断依靠B超、内镜和核素扫描等。 治疗包括制酸和切除胃泌素瘤。 临床分型 多为水肿性胰腺炎 主要表现为上腹痛、恶心、呕吐 腹膜炎局限于上腹，体征轻 血尿淀粉酶升高 及时治疗短期内好转，死亡率低 轻型急性胰腺炎 临床分型 腹膜炎范围广，体征重 腹胀明显，肠鸣音减弱或消失 腹部可触及肿块，偶见瘀斑 腹水血性或脓性 休克，多脏器功能、代谢障碍 重症急性胰腺炎 临床分型 实验室检查 白细胞≥16x109/L 血糖≥ 11.1mmol/L 血钙＜1.87mmol/L 血尿素氮或肌酐升高，酸中毒 PaO2 ＜60mmHg（应考虑ARDS） DIC 重症急性胰腺炎 爆发性胰腺炎 胰腺病变重，早期发生低氧血症、腹腔高压症、多器官系统衰竭、高APACHE-Ⅱ评分，预后差。 ●暴发性胰腺炎为 SAP中的特重者，约占SAP的1/4 ●发病后72小时内病情急剧变化，早期出现MODS ●病死率高，约30%-50%，多在入院后2-3日内死亡，死因多为MODS ●10日后死因多为全身感染、出血，晚期死因多为慢性消耗。 ●如加强医疗不能使病情平稳，应手术简单引流。 临床分期 急性反应期：发病2周左右，可伴有休克、呼吸衰竭、肾衰竭、中枢神经系统功能障碍 全身感染期：2周-2个月。以全身细菌感染和深部真菌感染及双重感染为主要并发症 残余感染期：2-3个月后。属于手术后期特殊表现 局部并发症 胰腺及胰周组织坏死 胰腺及胰周脓肿 胰腺假性囊肿 胃肠道瘘 出血 非手术治疗 适应症： 适用于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血坏死性胰腺炎 非手术治疗 禁食、胃肠减压 补液、防治休克 镇痛解痉（吗啡） 抑制胰腺分泌 营养支持（脂肪乳） 抗生素的应用 中药治疗 手术治疗 适应症： 1急性腹膜炎不能排除其他急腹症时 2胰腺和胰周坏死组织继发感染 3伴胆总管下端梗阻或胆道感染者 4合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿 手术治疗 手术方式：最常用的是坏死组织清除加引流术。 可选用开放手术或使用内镜行坏死组织清除引流，同时行胃造口、空肠造口，酌情行胆道引流； 如继发肠瘘，可将瘘口外置或近端肠管造口术； 形成假性囊肿者，酌情行内外引流术。 胆源性胰腺炎处理 目的：取出胆管结石，解除梗阻，畅通引流 仅胆囊结石，且症状轻者，可在行胆囊切除术；胰腺病情严重需等病情稳定后择期切除胆囊 合并胆管结石，且病情较严重或一般情况差，无法耐受手术者宜急诊或早期经十二指肠镜行Oddi氏括约肌切开、取石及鼻胆管引流术 高脂血症性胰腺炎的治疗 急性胰腺炎并静脉乳糜状血或血甘油三酯＞11.3mmol/L，可明确诊断，需要短时间降低甘油三酯水平，尽量降至5.65mmol/L以下，限用脂肪乳剂，避免应用可能升高血脂的药物。采用小剂量低分子肝素和胰岛素，或血脂吸附和血浆置换快速降脂。 定义 各种原因导致的胰实质和胰管的不可逆慢性炎症，特征是反复发作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失 病因 胆道疾病 长期酗酒 胰管结石 高脂血症 营养