课件：乙肝母婴阻断相关的抗病毒药物诊疗.ppt

Q5:乙肝疫苗接种及效果 方案：0、1、6 共3剂乙肝疫苗 接种后35～40 d出现HBsAb 全程接种后HBsAb阳转率高达95-100％ 第1针：多数抗-HBs仍为阴性或低于检测值下限 第2针: 后1周左右，抗HBs才转为阳性 第3针: 可使抗-HBs水平明显升高 随访时间：7月龄-12月龄 随访间隔：隔1～3年复查 加强免疫接种：如果HBsAb降至10 mU／ml以下，加强接种l针乙肝疫苗，1月后复查，成功率大于80% 非高危人群无需加强接种乙型肝炎疫苗 假阳性：HBV相关抗体可通过胎盘进入胎儿 实验误差 乙肝疫苗加强免疫接种后1月 94%婴幼儿呈高应答状态,其中，75%干预前为无应答婴幼儿呈高应答状态97.62% 干预后婴幼儿的HBsAb水平较高 * 乙肝疫苗加强免疫接种后1月婴幼儿应答状态 ? 干预前 干预后 t值 P值 无应答 8例 1.98±3.65 403.53±290.96 3.89 0.006 低应答 42例 65.41±30.24 805.94±300.17 10.9 0 合计 50例 55.26±36.69 741.55±334.63 10.38 0 表3 干预前和干预后婴幼儿的HBsAb水平 ? 达到高应答的例数 仍无/低应答的例数 总计 无应答婴幼儿 6（75％） 2（25％） 8 低应答婴幼儿 41（97.62） 1（2.38％） 42 总计 47（94％） 3（6％） 50 Q6:有关乙肝母亲新生儿母乳喂养建议 * Results: Ten qualified studies were included involving 751 infants breastfeeding / 873 infants nonbreastfeeding MTCT% of HBV in the breastfeeding group / the nonbreastfeeding group = 0.86 (from 8 clinical controlled trials, P=.56; I2=0%,P=.99). at age 6 to 12 months, the ratio of development of HBsAb in the breastfeeding group /the nonbreastfeeding group =0.98 (95% confidence interval, 0.69-1.40) (from 8 clinical controlled trials,P=.93; I2=0%, P=.99).at age 6 to 12 months, No adverse events or complications during breastfeeding were observed Conclusion: Breastfeeding after proper immunoprophylaxisdid not contribute to MTCT transmission of HBV. 推荐意见： 母亲HBeAg + 且HBVDNA≥ 106 拷贝/ml：告知风险，自愿选择 如母乳喂养：建议定期监测抗-HBs 水平 母亲服用对婴儿安全性不能确定的药物，不推荐母乳喂养 以下情况建议暂停母乳喂养：母亲乳头皲裂，渗血；母亲肝功能异常；新生儿口腔溃疡、黏膜损伤者 * 《慢性乙型肝炎防治指南》建议 Q7:其他常见问题 羊水穿刺的评价: 我国《慢性乙型肝炎防治指南》指出HBsAg阳性孕妇应避免羊膜腔穿刺并应缩短分娩时间，以保证胎盘完整性，减少新生儿暴露于母血的机率 有研究： 40例HBV DNA＜ 5 × 102拷贝/ml孕妇，其新生儿无1例发生HBV感染 17例HBV DNA＜ 107拷贝/ml的孕妇：有1例新生儿发生HBV感染 HBV DNA≥ 107拷贝/ml的6例孕妇：3例出现新生儿感染 提示高载量HBV感染孕妇行羊水穿刺可能增加母婴传播风险 父婴HBV传播： 精液不能引起胎儿感染HBV 父亲HBsAg阳性，因照料新生儿与其密切接触，增加婴儿感染的风险 新生儿需注射HBIG -------其他家庭成员HBsAg阳性，如与新生儿密切接触，新生儿注射HBIG 脐带血检测价值： 阴性不能排除母婴传播 阳性不能确诊宫内感染或围产期感染 宫内感染（母婴阻断失败的主要原因） 产时感染（执行产房医院感染控制要求） 产后感染（执行母婴同室病房、婴儿室、新生儿室医院感染控制要求） 发生感染的可能环节 * 产房 人员管理 物品管理 环境管理 接生过程 （母婴同室）病房 工