课件：异常分娩产妇的护理.ppt

8.下列诊断漏斗骨盆的标志应除外（　） A．坐骨棘间径小于10cm　 B．坐骨结节间径小于8cm C．耻骨弓角度小于900 　 D．骶耻外径小于18cm 7.胎位正常、无头盆不称的协调性子宫收缩乏力妊娠足月产妇，拟静滴催产素增强宫缩，在５％葡萄糖500ml中应加入催产素（　） A．2.5U B．10U C．15U D．20U * 1.协调性子宫收缩乏力即使宫缩最强时，宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍有凹陷。自分娩开始宫缩就微弱无力，致宫口扩张及胎先露下降缓慢，产程延长；产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，紧张，烦躁。产科检查时下腹部有压痛，宫缩间歇期不明显，胎位触不清，胎心不规则，产程进展异常。 （2）继发性：临产早期子宫收缩正常，但至活跃期或第二产程宫缩减弱，多见于中骨盆及出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。 第九章 异常分娩产妇的护理 第三节 胎儿异常 【护理评估】 （一）健康史 1.了解生育史，是否存在臀位发生的原因：骨盆狭窄、多胎、羊水过多、子宫畸形等。 1.分类 根据胎儿双下肢所取姿势 ?分为以下3 类： (1)单臀先露最多见，又称腿直臀先露。 (2)完全臀先露 又称混合臀先露 ? ? ? (3)不完全臀先露最少见。 （二）临床表现 第八章 异常分娩产妇的护理 第三节 胎儿异常 宫缩乏力、产程延长、胎膜早破、脐带脱垂、宫颈裂伤等。因后出头困难，新生儿意外可能性大 盆腔内空虚，触及胎臀或胎足 宫底触及圆而硬的胎头，耻骨联合上方为宽而软的胎臀，胎心音在脐上一侧最清 孕产妇自觉肋下或上腹部有圆而硬的胎头 臀位 对母儿的影响 阴道检查 腹部检查 症状 2.临床表现 3、辅助检查 B超检查，超声检查可以明确臀先露的类型、胎儿大小 4、心理与社会状况 产前检查确诊为臀先露，担心对母儿的影响，担心难产手术及可能发生的并发症，出现紧张和焦虑。 1.妊娠期 ?妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露，无须处理。若妊娠30周后仍为臀先露，应积极予以纠正。常用的矫正方法如下： (1)膝胸卧位：让孕妇排空膀胱，松解腰带，2次/d，每次15min，连做1周后复查。该体位可借助胎儿重心改变使胎臀退出盆腔转成头先露。 (2)激光照射或艾灸至阴穴：用激光照射或艾灸至阴穴，1次/d，每次15～20min，5天为1个疗程。 (3)外转胎位术：应用上述方法无效，如无脐带绕颈，可在妊娠32～34周行外转胎位术。外转胎位术有诱发胎膜早破、胎盘早剥、脐带缠绕及早产的危险，应用时要慎重。 (1)剖宫产指征：产道异常、胎儿体重＞3500g、足先露、高龄初产、既往有难产史或胎儿窘迫 (2)阴道分娩的处理： ①第1产程：“堵” 严密观察产程，一旦破膜，立即听胎心，检查有无脐带脱垂。如有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，应立即行剖宫产抢救胎儿；若无脐带脱垂，应继续严密监测胎心和观察产程进展。宫口开大至4～5cm时，胎足可脱出阴道外，可采用堵外阴的方法堵住阴道口，至宫口开全 第2产程： 应做好接产和抢救新生儿窒息准备。 接产前应导尿排空膀胱，初产妇行会阴后-斜切开术。胎臀自然娩出至脐部后，接产者协助胎肩及胎头的娩出。脐部娩出后应在2-3分钟内娩出胎头，最长不超过8min。 第3产程：积极预防产后出血、预防感染 第九章 异常分娩产妇的护理 第三节 胎儿异常 【护理诊断及合作性问题】 1.有围产儿受伤的危险 与胎位不正及后出头困难引起产道损伤和新生儿产伤等有关。 2.焦虑 与担心母儿安危有关。 第八章 异常分娩产妇的护理 第三节 胎儿异常 【护理措施】 加强监护，减少围产儿受伤 加强产前检查，及时发现胎儿异常。臀位的孕妇在妊娠30周后采用胸膝卧位法矫正胎位，若矫正失败，提前1周住院待产。妊娠晚期减少活动，防止胎膜早破。 剖宫产者做好术前准备 第八章 异常分娩产妇的护理 第三节 胎儿异常 （3）阴道分娩者 临产后，尽量卧床休息侧卧位，不宜走动。尽量少肛查，禁灌肠。胎膜破裂者卧床休息，抬高臀部，听胎心，注意羊水量、色，防止脐带脱垂。提早做好助产和新生儿窒息抢救的准备；阴道助娩时胎儿脐部娩出至胎头娩出最长不能超过8min。加强新生儿护理。 第九章 异常分娩产妇的护理 第三节 胎儿异常 2.缓解焦虑 发现臀位，针对产妇及家属的疑虑，给予充 分解释，告知矫正方法意义，消除其紧张心理。 帮助产妇选择分娩方式，增强其安全感，减轻焦虑。 第八章 异常分娩产妇的护理 第三节 胎儿异常 3.健康指导 加强孕期保健，妊娠30周后发现臀位，及时矫正；若矫正失败，提前入院待产。 胎体横卧于骨盆入口的上面，先露部为肩，胎头在母体的一侧，而臀在另一侧。肩先露除早产儿