课件：抑郁症.pptVIP

1、注意联合用药时的五羟色氨综合症 2、注意有些药物的转躁可能性，如文拉法辛、帕罗西汀 3、注意米氮平的血象问题、文拉法辛的血压问题等 * * **消化系统症状与药物的胃肠道反应;性欲减退与药物引起的性功能问题； 焦虑症状和药物引发的焦虑；失眠症状与药物对于睡眠的干扰 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1、可简要说明ICD-10的“典型症状”与经典的“三低症状”的联系和区别 * * * * * * * 1、教师应明确早醒和入睡困难的定义——比平时早醒2小时以上，躺下需要1小时以上才能入睡。 2、少数患者睡眠过多。伴有食欲增强和体重增加，是“非典型抑郁”的表现 * 教师应明确体重下降的定义——一个月内下降体重的5%以上 * * * * * * * * * 躯体综合症的概念与“生物学症状群”类似，对诊断“内源性”抑郁具有相当的鉴别意义 * * * * * * * * * * * * * 二者联合用药有“加州火箭”之称，但应注意适应症和副作用。 * 四环类副作用相对小，禁忌证同三环类。但注意米安舍林对白细胞的影响。 * 药物治疗同样遵循“单一、足量、足疗程、个体化”的基本原则 鉴于抑郁障碍与生活事件的密切关系，更应注意适时、恰当的心理治疗 出于自杀风险防范，MECT也是重点考虑的治疗方法 药物治疗原则 急性期：控制症状以尽量达到临床痊愈。单药治疗6-8周观察才考虑换药或者合并用药 巩固期：4-6个月，尽量用治疗剂量 维持期： 首发者维持治疗6-8月 2次以上复发者，至少2年以上 治疗分期 TCAs：三环类抗抑郁药 SSRIs：五羟色胺再摄取抑制剂 SNRIs：5-HT/NE双重再摄取抑制剂 NDRIs：NE/DA双重再摄取抑制剂 NaSSAs：5-HT和特异NE能抗抑郁剂 常用抗抑郁剂 阿米替林：amitriptyline 氯丙咪嗪：clomipramine 多虑平：doxepine 另：四环类常用马普替林，米安舍林等 TCAS：常用药物 氟西汀（百优解）：fluoxetine 帕罗西汀（赛乐特）：paroxetine 舍曲林（左洛复）：sertraline 氟伏沙明（兰释）：fluvoxamine 西酞普兰（喜普妙）：citalopram 艾斯西酞普兰（来士普）：escitalopram SSRIs:常用药物 文拉法辛（venlafaxine） 治愈率高于SSRIs和TCAs 起效较快，在服用后2周内见效 有明显的抗抑郁及抗焦虑作用 对伴有躯体疼痛及其它不适的抑郁效果较好 米氮平（mirtazapine） 对睡眠障碍突出的患者较适用 二者联合用药有临床研究证据 SNRIs和NASSAs常用药物 抗胆碱能不良反应比较突出（口干最为常见，尿潴留也可见到，男性中可见射精延迟） 心血管副作用较大（心脏病史者或过量服用可出现心律失常） 镇静作用也比较常见 可导致转躁（SNRIs相对突出） 禁忌症：严重心肝肾病；癫痫；窄角性青光眼；过敏者；正在使用MAOIs者 慎用：12岁；孕妇 三环类药物常见副反应 胃肠道反应最常见（源自对胃肠道中5HT3受体的作用，程度因人而异）； 也可出现一些中枢神经系统症状，如头痛、晕眩、紧张、失眠等；部分患者会出现植物神经系统症状； 相当一部分患者会出现性功能障碍； 少数患者出现转躁； SSRIs/SNRIs/ NASSAs常见副反应 停药综合征（也叫撤药反应）：表现为激越症状并伴有躯体主诉。这些症状可逐渐消失，恢复使用SSRIs类药物也可消除，故应逐渐减药。SSRIs类药物不会出现依赖现象 中枢五羟色胺综合征（中枢CSS）：消化系统、植物神经系统、锥体外系统症状，以及肌张力增高、酸中毒、心衰、肾衰、心血管休克及死亡 特殊的副反应 一般原则： 多数不良反应轻微，通常在7-10天后消失 首次处方时应当向患者解释这些药物反应，并告知处理方法，可以提高患者的依从性 需要对疾病的症状和药物不良反应进行鉴别，有助于选择更为个体化的药物种类或剂量 在治疗早期处理焦虑和睡眠障碍症状是很有必要的 对失眠可以临时使用短效睡眠药物； 对焦虑可短时使用抗焦虑药物。 常见副反应处理原则 常用剂量范围及特殊注意事项 药物 剂量范围mg/日 注意事项 三环类 50-250 心血管副作用 马普替林 50-225 同上 米安舍林 30-90 同上+血象 氟西汀 20-60 禁与MAOIs、氯米帕明、色氨酸 帕罗西汀 20-60 等合用 舍曲林 50-200 同上 氟伏沙明 50-300 同上 西肽普兰 20-60 同上 文拉法辛 75-300 血压、转躁。禁与MAOIs合用 米氮平 15-45 血象、禁与MAOIs合用 曲唑酮 50-300 血压、阴茎异常勃起 适应证 严重自杀倾向；抑郁性木僵；药物