课件：抑郁症临床类型.ppt

老年性抑郁治疗 药物治疗：抗抑郁、抗焦虑、改善睡眠同时进行，选用副反应最小药物、从最低剂量开始用 电休克治疗：适用与药物治疗无效、或不能耐受药物副反应、或有强烈自杀企图 心理治疗：在本病治疗中地位十分重要，但需与药物治疗相配合 维持治疗：第一次发作临床治愈后至少维持1年，复发则维持2年以上 预后：病程长（1年）、间歇期短、易复发、缓解不全、易慢性，Cole（1990）1000例meta分析显示20%完全缓解、50%~60%好转或好转伴复发、25%持续发作 更年期抑郁involutional depression Kraepelin分类中有更年期忧郁（involutional melancholia）的诊断 现指女性绝经后首发或复发的抑郁发作 重要特点是有突出的焦虑、紧张、甚至激越，而思维与行为抑制往往不明显 具有更年期特点，即伴植物神经功能紊乱症状 病程较迁延 治疗：抗抑郁、抗焦虑、激素水平调整 儿童抑郁症depression of childhood 上世纪70年代才末认为儿童期可发生抑郁症 情感障碍的核心：情绪低沉、伴自责自罪 不典型症状：易激惹、哭闹、敏感、违拗、淡漠退缩、无愉快感、自暴自弃、自残自杀 行为学习问题：多动、逃学、攻击行为、与同伴关系不良、学习成绩下降、甚至犯罪行为 躯体症状：睡眠障碍、厌食、疲乏、胸闷、心悸、头痛、周身不适、遗屎遗尿 季节性情感障碍seasonal affective disorder 反复发生于某个季节，主要是冬季抑郁障碍 ICD-10诊断标准 连续3年以上，发作3次以上，每年起病于相同的90天内 每次缓解也在每年特定的90天内 季节性发作次数显著多于可能发生的非季节性发作 多发生在北欧国家，与冬季日照时间显著缩短有关，女性多见 抑郁症状轻至中度，伴疲乏、头痛、嗜睡、喜食碳水化合物、体重增加等 可能与退黑激素分泌增多以及5-HT功能紊乱有关 光疗、SSRI治疗有效 心境恶劣障碍dysthymic disorder DSM-Ⅲ开始使用，ICD-10、CCMD-3接受了这一概念命名为恶劣心境（dysthymia） 是重性抑郁障碍的较轻和持久的形式 较轻：不符合复发性轻度抑郁障碍的标准 持久：持续2年以上，正常心境很少持续几周，无轻躁狂发作 欧美尤其美国的终身患病率为6%，时点患病率为3% 随病情变化可改诊为其他类型情感障碍 相当与“抑郁性神经症”或“抑郁性人格障碍” 在生物学、心理学上均可能与重性抑郁障碍有所不同 心境恶劣与重性抑郁障碍比较 重性抑郁障碍 心境恶劣障碍 . 神经内分泌:HPA 功能紊乱 同左 HPT 功能下降 （─） 负性生活事件 较少 较多 人格:人格基础 不定、EPQ-P↑ 抑郁型、EPQ-N↑ 人格障碍共病 较低 较高 治疗：药物治疗 为主 为辅 心理治疗 为辅 为主 心境恶劣障碍药物治疗 TCA：有效，但不如对重性抑郁的效果明显 MAOI：效果好于TCA 苯乙肼比丙咪嗪和安慰剂更有效 吗氯贝胺（675mg/d）改善率60%、丙咪嗪（220mg/d）49%、安慰剂22%（Verisiani等,） SSRI：有效，脱落率低，长期用药效果明显 舍曲林有效率59%、脱落率6.0%，丙咪嗪为64%和18.4%，安慰剂为44%和40%（Thase等，1996） Vanelle报告氟西汀20mg/d治疗3个月改善率为42/72，无效者加至40mg再用3个月后改善率为15/30 其它：阿米舒必利的改善率达74.1%（Smeraldi等） 经前期心境恶劣障碍premenstrual dysphoric disorder DSM-Ⅳ概念 症状在月经开始或结束时缓解 多数月经周期中出现症状 每个月经周期中至少1周没有症状 发生率：2~10% 病因：可能与