课件：抑郁症和焦虑症的识别和处理.ppt

治疗的误区-1 认为“心病要用心药医”,担心药物有 副反应,不愿采用药物治疗,更拒绝长期服药巩固; (2)对抑郁和焦虑两类症状混淆不清,不 能针对症状选择用药; * 治疗的误区-2 (3)用药剂量偏低,不能达到有效血药浓度; (4)用药不到1 周,甚至还没达到有效剂量, 便认为该药无效,匆忙停药或改药;对药物 起效较慢一般都要在达到治疗剂量后1～2 周,甚至4周以上才开始显效认识不足。 * 治疗的误区-3 (5)用一种药物无效,便怀疑诊断是否正确, 不能坚持改用另一种药物治疗; (6)治疗见效便立即减低剂量或停药,往往 导致复发;多次复发,疗效逐渐下降,可 演变为慢性难治的病例。 * 抑郁症和焦虑症的处理共同原则 尽早开始治疗,防止疾病慢性化; 药物治疗与心理治疗并重,两者不宜偏废; 治疗抑郁症的药物主要采用抗抑郁剂,如三环类,选择性5-羟色胺回收阻滞剂等;而治疗焦虑症则应选用苯二氮类抗焦虑剂、选择性5-羟色胺回收阻滞剂。 治疗时间应充分,在症状控制之后,应继续治疗;一般病例整个治疗时间不应短于3 年,有的病例甚至需要终身服药巩固,以防复发。 * 选择抗抑郁、抗焦虑药应考虑的问题 有效 安全 易服 维持治疗方便 价格便宜 抑郁症/焦虑症药物治疗原则 1. 长程：治疗须至少持续四个月 2. 足量: 20-60mg/日(SSRIs) 3. 对治疗药物的要求 　　高效（high efficacy） 　　起效迅速（fast onset of action） 　　副作用轻微（well-tolerated medication） 　　依从性高（high compliance） 　　无过度镇静（no sedation） 　　不成瘾或依赖（no habituation or dependence） * * 缓解 恢复 疾病复发 症状复发 症状复发 反应 无症状 症状 综合征 急性期 6－8周 巩固期 3－6月 维持期 长短酌情 时间 严 重 程度 治疗相 X X 急性期：消除症状 巩固期：预防复燃 维持期：预防复发 抑郁症/焦虑症药物治疗基本疗程 * 急性期药物治疗 达到临床治愈 建议 足够疗程 6--8周 足够剂量:２０－６０ｍｇ／ｄａｙ 维持期治疗 * 预防复燃与复发 建议 巩固治疗: 3-6 月 第二次发作: 3-5 年 2次以上发作: 长期治疗 药物治疗-抗抑郁剂 传统 三环抗抑郁剂 二代多环抗抑郁剂 多塞平 150-250 马普替林100-225 丙咪嗪 150-250 阿密替林 150-250 氯丙咪嗪 150-250 新型 SSRI 其他抗抑郁药 西酞普兰 20-60 万拉法辛（博乐欣） 75-375 氟西汀 20-60 米氮平（瑞美隆） 30-45 氟伏沙明 50-300 丁胺苯丙酮(布普品) 150-450 帕罗西汀 20-40 达体朗(路优泰) 12.5-37.5 舍曲林 50-200 曲唑酮（美舒郁） 150-300 尼法唑酮 300-500 * 药物治疗-苯二氮卓类(BZs) * 药 名 半衰期 （小时） 适应证 常用剂量 (mg/日) 地西泮（diazepam） 抗焦虑、催眠、抗癫痫、酒替代 5～15 利眠灵(chlordiazepoxide） 30～60 抗焦虑、催眠、抗癫痫、酒替代 5～30 氟西泮（fludiazepam） 30～60 催眠 15～30 硝西泮（nitrazepam） 50～100 催眠、抗癫痫 5～10 氯硝西泮（clonazepam） 18～34 抗癫痫、抗躁狂、催眠 2～8 阿普唑仑（alprazolam） 20～40 抗焦虑、抗抑郁、催眠 0.8～2.4 艾司唑仑（estazolam） 6～20 抗焦虑、催眠、抗癫痫 2～6 劳拉西泮（lorazepam） 10～24 抗焦虑、抗躁狂、催眠 1～6 十、医疗服务模式转变 1.专科医院：Hospital Psychiatry 治疗重精神病为主。 2.综合医院：临床心理科，行为医学科或心身医学科（Clinical Psychology Dept. or Behavioral Psychosomatic Medicine Dept.) 治疗:神经症，人格与情绪障碍，心理生理反应，功能性躯体不适，适应性障碍，成瘾行为，有损健康的生活方式，开展心理咨询，心理治疗。 * 十六、县以上综合医院中，心理科的建设 1、就诊对象： ①功能性躯体不适与心理生理