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课件:异位妊娠并出血性休克.ppt
4、充分利用周围人力,帮忙呼救,夜班护士必要时呼叫夜C班护士、夜值班护士长,报告总值班,要利用好绿色通道,积极协助联系并完善各种检验检查,争取尽快确诊,避免延误抢救时机。 5、休克病人,要尽快开通多条静脉通道,首选18-20号留置针,快速输液扩容。 6、密切观察病情,及时记录,发现异常,及时报告医生,积极配合抢救治疗。 7、确诊后,快速做好术前准备,掌握术前备皮等护理操作,联系手术室,送急诊手术治疗。 谢 输卵管妊娠诊断—体征 一般情况:大量出血可有休克表现。 腹部检查:一侧少腹压痛,下腹部反跳痛,内出血多时可叩出移动性浊音(+)。 妇科检查: 阴道后穹窿饱满、触痛。宫颈有明显举痛和摇摆痛。 子宫稍大而软,内出血多时子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块,边界不清,触痛明显。 输卵管妊娠诊断-辅助检查 后穹窿/腹腔穿刺:可抽出不凝血。 B超显象:宫腔空虚,妊娠囊(孕5周)及胎心搏动(孕7周)位于宫外。 子宫内膜病理检查:内膜蜕膜样变。 腹腔镜:腹腔内不同部位见妊娠流产、破裂的情况及内出血。腹腔内大量出血伴休克的患者,禁用。。 输卵管妊娠诊断-实验室检查 尿妊娠试验(十)。 血HCG测定 由于开展β-HCG检测,目前已是早期诊断异位妊娠的重要方法。 血常规:急性失血期血色素下降。 后穹隆穿刺抽出的血为何为不凝血? 异位妊娠后穹隆穿刺获得不凝固的血液,系异位妊娠流产或破裂血液进入腹腔,刺激腹膜产生一种促使纤维蛋白溶解的激活因子-纤溶酶原活化物,使血中的纤溶酶原转为纤溶酶,因而已经凝固的纤维蛋白重新裂解为流动的分解产物。此外纤溶酶活性很大,同时能水解很多血浆蛋白和凝血因子,以致血液不再凝固 。 鉴别诊断 1、宫内妊娠流产 2、黄体破裂 3、卵巢囊肿蒂扭转 4、急性阑尾炎等 5、急性输卵管炎 输卵管妊娠的鉴别诊断1 输卵管 妊娠 流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 停经 多有 有 无 无 多无 无 腹痛 撕裂样下腹剧痛,自一侧向全腹扩散 下腹中央阵发性坠痛 两下腹持续性疼痛 转移性右下腹痛 下腹一侧突发疼痛 下腹一侧突发疼痛 阴道流血 量少,色暗可有蜕膜 由少到多 无 无 无或如经量 无 休克 程度与外出血不成比例 程度与外出血成比例 无 无 无或较轻 无 体温 正常或稍低 正常 高 高 正常 稍高 输卵管妊娠的鉴别诊断2 输卵管 妊娠 流产 急性输卵管炎 急性 阑尾炎 黄体 破裂 卵巢囊肿蒂扭转 盆腔检查 宫颈摇举痛,宫旁扪及包块 宫口稍开,子宫增大变软 举宫颈时两下腹疼 无包块 直肠指诊右侧高位压疼 一侧附件压疼,无包块 宫颈举疼,触及肿块 白细胞记数 –/? – ? ? –/? ? 血红蛋白 下降 正常或稍低 正常 正常 下降 正常 后穹隆穿刺 不凝血 阴 渗出液或脓液 阴 血液 阴 ?-HCG检测 + + – – – – B型超声 一侧附件低回声可见孕囊 宫内见孕囊 双附件低回声 子宫附件无异常 一侧附件低回声 一侧附件低回声,边缘清晰 治疗: 手术治疗:根治手术 保守手术 腹腔镜手术 药物治疗:化学药物治疗 中药治疗 期待疗法: 大出血休克时,积极抗休克同时手术 无或少量内出血、病情轻根据检查、B超、血HCG值等综合评估后选择适当治疗 治疗原则 手术治疗:生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 诊断不明确者 异位妊娠有进展者 随诊不可靠者 期待疗法或药物治疗禁忌症者 何为休克? 休克 定义: 休克是人体受到各种有害因素侵袭后,出现心排量不足,有效循环血量明显减少或周围血流分布异常引起周围组织器官的灌注不足,氧输送不能满足组织代谢需要,导致组织缺氧,代谢障碍和细胞受损的临床综合征。 休克的临床表现 分三期: 休克早期 休克中期 休克晚期 休克早期 表现:可出现轻度兴奋征象:意识尚清,但焦虑烦躁,精神紧张,皮肤苍白,口唇甲床轻度发绀,伴恶心呕吐,心率加快,呼吸频率增加,脉细速,血压尚正常,甚至稍高或稍低,脉压缩小,尿量减少。(一旦血压降低往往已非早期)此时开始针对休克治疗,多能收到良好的效果. 休克中期 表现:患者烦躁, 意识不清,呼吸表浅,四肢温度降低,心音低钝,脉细数而弱,血压低于80mmHg,或测不出,脉压小于
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