课件：心肌病的分类及诊治.ppt

心肌纤维之间有不定形的浅红色沉淀物,是淀粉样蛋白的特征。淀粉样变性是引起 “限制型”心肌病的原因。 * 6.实验室检查：BNP↑,淀粉样变性患者尿本周蛋白阳性。 7.超声心动图：双心房增大，心室肥厚，淀粉样变性患者心肌呈毛玻璃样改变。 7.诊断：根据临床表现及实验室超声检查。 8.治疗：主要是治疗心衰，对原发病无治疗方法。 * 1、酒精性心肌病： 2、围生期心肌病： 3、心动过速性心肌病：房颤或室上速导致心脏呈扩张型心肌病改变， 治疗上控制心室率是关键。 4、致心律失常性右心室心肌病： 5、心肌致密化不全：胚胎发育时心外膜到心内膜致密化过程提前终止，只要是左心衰及心脏扩大，治疗主要是控制左心衰。 6、心脏气球样变：与情绪激动及精神刺激有关。主要为胸骨后疼痛、心电图ST抬高和或T波导致。冠状血管无狭窄，超声心动图示心室中部和心尖部膨出。一般为一过性，治疗为保护心肌、控制情绪、β受体阻滞剂。 * 致心律失常型右室心肌病 Arrythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy * 特征：一种遗传病，主要是右心室心肌被脂肪组织及纤维组织替代，主要为右室增大及右心衰。 临床表现：心律失常、右心扩大、心壁菲薄。 高危患者：植入埋藏式自动复律除颤装置（ICD)。 * In ARVC/D there is progressive fibro-fatty replacement of the myocardium with thinning and enlargement of the RV wall. In this specimen there is gross fatty infiltration seen in a portion of the RV wall. 右室心室肌被进行 性纤维脂肪组织 所置换 * 酒精性心肌病 Alcoholic Cardiomyopathy * 病史：女性40g/d,男性80g/d,持续五年以上，心脏呈扩张性心肌病改变。 临床表现类似扩张型心肌病 辅助检查：X-rays：心影扩大，心胸比50% 超声心动图：可见心室腔扩大，射血分 数降低 心电图：左心室肥大较多见，可有各种 类型心律失常 * 围产期心肌病 Peripartum Cardiomyopathy * 女性，无心脏病史，在产前1月或产后6月内发生心衰，心脏呈扩张性心肌病改变，高龄、营养不良、妊高症、子宫抑制剂治疗是可能的原因。 症状：心力衰竭症状（咳粉红色泡沫痰、呼吸困难、肝大、浮肿等） 体征：类似扩张型心肌病 特点：栓塞发生率高 治疗：针对心力衰竭治疗，有栓塞者抗凝治疗。 * 内 容 一、病原学 二、病毒性心肌炎临床表现 三、病毒性心肌炎实验室检查 四、病毒性心肌炎诊断 五、治疗 六、预后 * 感染性　 病毒 经肠道：柯萨奇B（40%） 埃可 　　　 　经呼吸道：流感病毒 　　　　 其他： 细菌 　 衣原体 支原体 立克次体 螺旋体　 寄生虫　 * 非感染性 过敏或变态反应性 理化因素或药物 心肌受损机制 早期 ：病毒直接侵犯心肌 晚期 ：免疫变态反应一持续损害心肌 * 发病前1-3周有病毒感染史 症状 心悸 胸痛 呼吸困难 气短 阿-斯综合征 猝死 体征 1.与体温不相符的窦性心动过速 2.S1低钝,奔马律 3.各种心律紊乱体征 4.心脏扩大,心衰体征 * 病毒性心肌炎-分期 　1.急性期 2.恢复期 3.慢性期 4.后遗期 * 1、白细胞↑ 血沉↑ 2、血清心肌损伤标记物：心肌酶↑ 3、免疫功能异常： 4、心电图：各种心律失常 多导联 ST-T改变 5、X线示心脏扩大、肺淤血、心包积液时烧瓶样改变 6、超声心动图：EF下降、心脏扩大 弥漫性室壁运动下降 心肌回声不均、增强 附壁血栓 * 7、核素心肌显像:坏死区可呈放射性增高的密集区,形 成散在的花