课件：心脏视触叩诊.ppt

患者坐位： 板指与肋间垂直 患者平卧位： 板指与肋间平行 顺序：从清—浊 * 左侧： 由心尖搏动外2-3cm处开始 逐个肋间向上，直至第2肋间 右侧：先叩出肝上界， 在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间 由外向内 由下而上 先左后右 * 正常人心左界在第2肋间几乎与胸骨左缘一致，第3肋间以下心界逐渐向外形成一外凸弧形，达第5肋间。 右界除第4肋间处稍偏离胸骨右缘以外，其余各助间几乎与胸骨右缘一致。 正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为8—10cm * * 左界： 2肋间处：肺动脉段 3肋间处；左心耳 4、5肋间为左心室 右界： 2肋间处：升主动脉和上腔静脉 3肋间以下为右心房 心底部 2肋间以上为心底部 主动脉到左心室之间为心腰部 心尖部由左室构成 * * * 左心室扩大：心界向左下扩大，心腰部明显凹陷，形似靴型。 右心室扩大：心界向左扩大，也可向右扩大，但不向下扩大。 双心室扩大：向两侧及左下扩大，又称“普大心”。 左心房增大及肺动脉段扩张：心腰饱满、膨隆，称谓“梨形心”。 心包积液：心界双侧扩大，随体位而变化。 也称谓“主动脉型心”或“靴形心”。见于高心、主动脉瓣狭窄。 见于肺心病。 扩张型心肌病、全心衰。 二尖瓣狭窄 各种心包炎 * * 2、 心外病变 （1） 胸腔占位性病变：患侧叩不出心界 健侧心界向外移。 （2） 肺部实质性病变：如与心浊音界重 叠，心界叩不出。 （3） 肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩 不出。 （4） 腹腔占位性病变：使膈升高，叩诊 时心界扩大。 * 病人，女性，27岁。心慌气短8年，反复咯血2年，近2日咯血不止。查体：双颊紫红，唇发绀，心率120次/分，心尖区有舒张期杂音，下肢无水肿，肝脾不大，患儿出现心尖区舒张期杂音的最可能原因是（） A.二尖瓣关闭不全 B.肺动脉瓣狭窄 C.心包炎 D.主动脉瓣狭窄 E.二尖瓣狭窄 * * * * * * * * * * * * 名词解释 强迫体位 自主体位 被动体位 颈静脉怒张 蜘蛛痣 简答题 甲状腺肿大的分度 扁桃体肿大的分度 * * 四个瓣膜四个腔 左心房 左心室 右心房 右心室 ｝二尖瓣 ｝三尖瓣 主动脉瓣 肺动脉瓣 * 检查体位 患者可取仰卧、坐卧或坐位，必要时可取左侧卧位、前倾坐位等。注意身体勿左右倾斜，以免影响心脏的正常位置。 检查要求 环境安静 光线适当，最好来自患者的左侧 患者一般取仰卧位，医生站在其右侧 有一副适耳的听诊器 一般按视、触、叩、听的检查顺序进行 * * 胸廓的切线位平视 胸部正位观察 * 1、正常心前区 左右对称 * 心前区隆起 肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。 先天性、后天性 心前区饱满 心包积液 心前区凹陷 胸廓的骨性改变 先天性：法洛四联症、肺动脉瓣狭窄。 后天性：风湿性心脏病 大量心包积液挤压心前区使之饱满 佝偻病性胸廓 * 定义 位置 正常心尖搏动 范围 心脏收缩时，心尖冲击心前区 胸 壁对应部位，使局部肋间组 织向外搏动 直径为2.0 --2.5cm 在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内 0.5—1.0cm处 * A 、生理因素： 体位： 仰卧时,心尖搏动略上移； 左侧卧位,心尖搏动可左移2-3cm； 右侧卧位向右移1.0-2.5cm； 体型： 矮胖型--心脏横位心尖搏动可达 第4肋间; 瘦长型--心脏呈垂位心尖搏动下移达 第6肋间。 * 1) 心 脏 疾 病： 左 室 增 大： 心尖搏动向左下移位。 右 室 增 大： 心尖搏动向左移位， 左右室增大： 心尖搏动向左下移位， 伴有心界向两侧扩大。 右位心： 心尖搏动在胸骨右缘第 5肋间—镜像位置