课件：心脏瓣膜病及术后监护.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 术后常规应用呼吸机治疗一般术后4-6h停用，术前有肺动脉高压或反复肺部感染者，应延长机械通气时间，加强呼吸道管理，控制肺部感染，保证供氧。 保持呼吸道通畅；（无菌 ；正确吸痰 ； 湿化 ） 定时翻身，拍背行肺部体疗（机械辅助），湿化给氧，雾化吸入。 鼓励患者深呼吸，指导有效咳嗽。必要时进行吸痰 * 体外循环手术过程中低灌注压、低流量、灌注温度和体温之间温差过大，可致脑缺氧性损伤; 气栓、血栓可引起脑栓塞; 全身肝素化、血液稀释、术前脑血管畸形可引起颅内出血。 上述脑损害的临床表现可在麻醉停止后即刻发生，亦可延迟至术后数小时或数天后发生，术后加强对神经系统功能监测非常重要。我们应该怎样做？ * 全身麻醉未清醒病人，观察记录意识、瞳孔变化15 min 1次； 意识恢复后，注意病人的四肢活动情况及肌张力，观察有无运动障碍表现，及时发现、及时处理。 * 尿量是衡量心肾功能、组织灌注及体液平衡的一个重要的指标。术后6 h是高排尿期，可达到3 mL/(kg·h)～5 mL/(kg·h)。循环稳定后尿量逐渐减少，根据要求维持在1.0mL/(kg·h)～1.5 mL/(kg·h)。每小时总结1次尿量，根据尿量补钾。 观察有无溶血现象：观察尿色，出现血红蛋白尿应碱化尿液，预防肾衰。 * 采取静脉用肝素，口服华法令（居多），维持PPT时间24秒左右，活动度30%左右，INR2-2.5之间。 机械瓣置换术后需终生不间断抗凝。生物瓣术后抗凝3-6月（两年后可妊娠），如患者有房颤，巨大左室，术后低心排，循环功能低下者抗凝时间应3-6月。 * 体外循环术中低温、术后复温不足、环境温度偏低等因素均可致病人术后处于低体温状态(体温35 ℃)。长时间的低温可使循环阻力增高，可能诱发心律失常;同时病人出现寒战，增加机体组织耗氧量。 因此，需要严密监测体温及时采取复温、保温措施。维持室温在32 ℃～34 ℃，各项治疗护理操作均注意病人的保暖。温毯机复温 在血流动力学平稳的情况下，可早期使用硝普钠0.1 μg/(kg·min)～0.2 μg/(kg·min)。 注意观察末梢温度、皮肤颜色。 * 术前房颤患者 术后应观察肢体活动，注意有无栓塞发生，并加强功能锻炼 双下肢气压治疗bid * 在ICU期间，陌生的设备和环境对病人(尤其是老年病人)而言是一种新奇又恐怖的体验，极易产生认知障碍(如错觉、幻觉、时间感觉障碍、谵妄)等精神症状。 * 医护人员要给予病人更多的关心和爱护，尊重病人，各种操作尽量集中处理，动作轻柔并给予镇静药物。 思想负担较重的病人，术后易出现焦虑、抑郁、烦躁甚至绝望等情绪变化。 护士要注意观察此类病人的情绪反应，尊重并理解病人的感受，开导鼓励病人，增强其战胜疾病的信心，使其能够尽快恢复 * 　心脏瓣膜病病人病程长、病情复杂、体循环和肺循环长期淤血高压，心、肺、肝、肾等脏器严重受累，术中体外循环及主动脉阻断时间较长，术后易出现各种并发症。保证病人手术的成功率，术后高质量的监护是关键的一环，术后维持电解质、酸碱平衡，防止心律失常，加强呼吸道管理，合理应用抗生素，预防肺部并发症。 心脏瓣膜置换术后,可因生物瓣钙化、损毁、细菌性心内膜炎、瓣周漏、机械瓣功能障碍、溶血等原因常需再次进行心脏瓣膜再次置换术.由于再次进行心脏瓣膜置换术的患者病史长、术前心功能及全身情况较差、心包粘连、解剖困难、手术时间长等特点,对心肌保护不利,易致大出血,使再次手术危险性明显增加,手术难度大,术后并发症发生率高.因此,术后的监护非常重要. * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 二、病理生理 * （DM） 舒张期血液返流到左心室 LVEDV ↑ LVEDP ↑ 舒张压↓ 脉压↑ 左室肥大 LA压↑ 肺毛压↑ 肺静脉压↑