课件：婴幼儿液体外渗的处理.pptVIP

外渗(extravasations) 外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。 据国外文献报道发生率达23~63%。 英国的一项最新研究报道NICU中1000个新生儿中有38个发生静脉输液外渗引起的皮肤坏死。大多数发生在胎龄26周以下的早产儿。 * 液体外渗的病理生理学变化 a.留置针尖端刺破血管壁，导致输入液体进入血 管周围组织。 b.虽然留置针尖端在血管内，但是由于输入液引 起的静脉收缩或导致尖端对血管壁的刺激，产 生了向后的压力，使得输入液从置管时留下的 针眼处渗漏。 c.高渗性或其他性质的输入液刺激血管壁，引起 液体的扩散从而造成外渗。 * 影响伤口程度因素 外渗液渗漏到皮下组织腔隙的量 暴露在外渗液体中的时间 外渗的部位 外渗液体的渗透压、PH值 * 级别 临床分级标准 I级 皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。 II级 皮肤苍白，水肿在2.5—15cm,伴有或不伴有疼痛。 III级 皮肤苍白，水肿大于15cm，轻度—中度疼痛，可能伴有麻木感。 IV级 皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出。 V级 包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大部分肢体或者伤口非常深 液体外渗的分级 * 我科制定的预防液体外渗措施 a.穿刺者应经过静脉穿刺培训、考核合格后方能进行静脉 穿刺。提高一次穿刺成功率。 b.要严格遵守无菌技术操作原则。如穿刺前应使用适当的 皮肤消毒剂，如：碘伏消毒液，保证消毒液未被污染及 在有效范围内。 c.避免选择感染、创伤的血管及近期内发生过渗液部位的 血管，尽量选择较粗大、弹性佳且皮下脂肪较多的血 管。避开关节部位穿刺。 d.选择柔韧性好的留置针，避免使用钢针。 * e.操作过程中如送管有阻力，不要强行操作，否则会造成 导管打折、弯曲；避免反复退针造成血管壁损伤，引起 液体外渗。 f.输液结束后应用盐水正压脉冲法封管，在管腔内形成涡流，防止回血堵管，避免进行再次穿刺破坏血管。 g.使用敷料应无菌，如出现潮湿、松动或污染时应按无菌 操作进行更换，稳定固定导管和输液管，减少移动，必 要时可使用手臂固定托或其他固定辅助工具。敷料包扎 不宜太紧，以免影响血液循环，引起渗液。 * i.一般外周静脉留置时间应为72至96小时（3-4天）。 j.稀释静脉输注药物以减少进一步刺激的危险。如可能， 应在输入高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静 脉壁的刺激。 h.定时观察（不能超过1小时）输液部位有无红、肿、皮肤 颜色发白等，液体外渗现象发生，并及时处理。 * m.当腐蚀性药物渗出后，肢体远端的部位不能再留置导 管。 k.不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括：持续腐 蚀性药物治疗、肠外营养、ph值低于5或高于9的液体或 药物，以及渗透压大于600mosm/L的液体，输注时应首先 考虑中心静脉（CVC或PICC） l.当选择穿刺部位时，须评估所输液体的类型、ph值、渗 透压、估计输液量以及静脉条件。 * 我科对液体外渗立即采取的处理措施 a.外渗液体为普通液体时，如抗生素、盐水、糖水且肿胀不明显 时，首先尽量从套管针内回抽液体、药物，然后给予拔出留置 针（如果局部皮肤张力较高，也可先用适当的拮抗药如硫酸镁、 酚妥拉明等外敷，待张力减轻后再拔针, 以免造成皮肤撕破伤） ，并抬高患肢以减轻肿胀。在第一个24小时内持续湿热敷患处， 对早产儿慎用冷敷，以免影响血液循环甚至造成寒冷损伤综合 征。 b. 外渗液体为脂肪乳、血制品、刺激性、腐蚀性液体时，肿胀 明显、皮肤颜色红润未发生变化时，首先尽量从套管针内回 抽液体、药物，然后给予拔出留置针，充分消毒后无菌注射 器穿刺减压使外渗液体流出，减轻间室内压，并用硫酸镁外 敷并抬高患肢。 * c.对严重的间室内压综合征病例，需要立即行筋膜切开术减压。 d.外渗液体为脂肪乳、血制品、刺激性、腐蚀性液体时，肿胀明 显，外渗位置上方的皮肤即将出现或甚至已经出现缺血或坏死 （变白或呈紫黑色），给予上述操作后，尽量在6小时内给予 透明质酸酶溶液（500-1000U的透明质酸酶）或生理盐水（最 多500ml）进行Gault法行皮下组织冲洗疗法，以去除所有刺激 性的输注液。 e.立即报告护士长及医生并严格交接班。所有与外渗有关的情况 都应该被记录在病人的护理记录单及病历中，并填写不良事件 报告单。并及时与家长沟通。