课件：营养与胎婴儿体重 .ppt

分娩方式的选择： 产前正确估计胎儿体重及头盆关系， 当估计胎儿体重4000～4500 g，需多因素评估,宫颈Bisshop评分≥6分者,可在严密观察下经阴道试产 但试产过程中出现潜伏期延长、活跃期停滞或延长、继发性宫缩乏力、第二产程延长、破膜后胎头不下降或下降不理想时，应考虑行剖宫产，避免困难的阴道助产。 * 分娩方式的选择： 当估计新生儿为巨大儿时，应适当放宽剖宫产指征以降低新生儿窒息及产伤发生率。 对孕周超过38周，估计为巨大儿者可提前住院分娩，尽量避免过期妊娠的发生。 * * 过度脂肪和能量会导致肥胖，肥胖对产妇和胎儿产生不良影响，增加妊娠和分娩并发症的发生率，大家在图标中可以看到BMI指数越高(BMI又称体重指数，常用来对成人体重过低，体重超重和肥胖进行分类，WHO1997建议正常人标准是：BMI在18.5~24.9为正常范围，大于25为超重，大于30为肥胖）也就是孕妇越肥胖，发生各种妊娠并发症的概率越高。 孕期要养成良好的饮食习惯。可举一些不好习惯的例子。 可每日六餐，每次不宜过饱，尽可能放慢吃饭速度，便于食物消化。切忌冷、剩、辛辣刺激的食物，不宜甜食、高热量、口味过重的食物。 2.胎儿体重与孕妇其它因素的关系 妊娠期每周体重的增加值并不能直接反映胎儿体重增加和营养情况，它还包括了胎盘、羊水等的改变， 同时还应考虑孕妇年龄、种族、所处社会地位、经济条件和心理等情况的影响。 因此，对营养状况评价有局限性 ，但仍是临床实践中重要的应用指标。 * 3..宫内胎儿生长评价 1999年由日本学者Kojima 首先从胃中提取ghrelin，它是生长激素促分泌物受体 的第一个内源性配体，具有促进生长激素分泌、促进摄食、促进脂肪合成，减少脂肪利用、保护心血管等作用，并与胰岛素、瘦素等相互作用，影响胎儿能量平衡及糖代谢。 * ⑴ Ghrelin (胃饥饿素 ,生长素, ) 2002年加拿大Chanoine首先发现脐血中存在ghrelin 促进胎儿生长。 另一方面，ghrelin作为能量代谢因子， 可 促使胎儿脂肪堆积 ⑵内脂素 是－种脂肪细胞因子,与胎儿宫内生长发育有关 * Ghrelin与胎儿营养状况 脐血Ghrelin水平与新生儿出生体重呈负相关，提示Ghrelin可能反映胎儿和新生儿营养状况 脑 垂体 食欲 生长激素释放 心血管系统 代谢系统 生长激素 Ghrelin细胞 Ghrelin Ghrelin Ghrelin Ghrelin * 内脂素--新生儿体重与母亲分娩前一天内脂素呈正相关性，提示内脂素可能与新生儿营养状况相关 营养相关信号（e.g.FFA） 循环中的营养素 肥胖相关信号（e.g.内脂素 胰岛素） 养分有效性 能量平衡 能量消耗 食物摄入 糖产生 脂肪组织 * 我院临床观察 2011年7月至2012年02月在中南大学湘雅三医院门诊小范围进行产前检查的5000例孕妇中随机选取24-28周单胎妊娠妇女200例为研究对象, 其中糖代谢异常即GDM和GIGT133例 ,正常孕妇59例 (详见下表). * 简化的FFQ 营养调查手册 24h回顾法 不干预 调整饮食 研究对象与方法 研究对象 膳食调查 个体化指导 膳食调查 口头指导 59 正常对照组59例 膳食调查 “营养博士” 结合孕前BMI 结合各项监测指标 简化的FFQ 营养调查手册 24h回顾法 不干预 指导组 对照组 28周、32周、36周 65例 28周、32周、36周 68例 适当运动 1、3、5、7 适当运动 1、3、5、7 * 组别 总数 BMI（kg/m2） 低体重＜18.5 正常18.5-24.9 超重25.0-29.9 肥胖≥30 A组 65 6 45 12 2 B组 68 4 53 10 1 C组 59 9 40 9 1 三组孕妇BMI分布 * 运用24小时回顾法和食物频率法在孕28周、32周、36周进行膳食调查,利用《营养博士》软件对其膳食中能量、营养素进行分析，结合个体情况，同时参考中国孕妇营养素参考摄入量(RNI)给予个性化营养指导。同时在分娩前一天取孕妇空腹静脉血及脐血进行内脂素和胃饥饿素化验，分析内脂素、胃饥饿素与新生儿体重的相关性。 * 孕期增重和孕期推荐增重的上限的比较 研究结果 * 研究结果 定量膳食干预后各类食物摄入量比较 食物种类 A组 B组 C组 粮谷类（g） 225.2±185.4 243.2±154.2* 248.4±225.0* 蔬菜类（g） 417.9±179.5 365.0±257.8* 301.5±231.9△ 水果类 (g) 95.4±87.8 108.2±115.2* 298.5±321.8△