课件：硬脊膜动静脉瘘MRI表现.pptVIP

影像学检查 MRI表现 多排螺旋CT血管成像（MDCTA） 脊髓血管造影检查 * MRI表现 T2WI矢状位： 脊髓背侧见条带状高信号影 脊髓节段性水肿、变性范围超过5个节段 胸腰段病例可见圆锥区局限性水肿增粗改变 脊髓周围血管异常低信号流空影，以脊髓后方为主 脊髓变性坏死灶少见 * MRI表现 强化扫描： 矢状位：脊髓后方串珠状高信号迂曲血管影 冠状位：迂曲血管团位于脊髓后方 * MR检查： T2WI：胸段及圆锥部约6.5个节段的高信号改变 T2WI： 脊髓后方多节段高密度影 * MR检查： T2WI：圆锥部后方 局灶性脊髓变性灶 T2WI：圆锥脊髓 明显增粗改变 * T2WI：脊髓后方 迂曲血管流空影 T1WI强化：脊髓后串珠状血管影 * 冠状位强化：脊髓后方畸形血管团 * MDCTA检查： 应用： 能够对胸腰段SDAVF做出定位诊断 MR高度疑似病人的造影前筛查 * MDCTA检查： 显示： 责任血管 瘘口位置 引流静脉 * CTA：椎管后方异常血管显影 CTA：椎管内迂曲血管显影 * MDCTA： 见瘘口及异常引流静脉 MDCTA： 局部放大成像清晰显示瘘口 * 硬脊膜动静脉瘘 * 脊髓血管造影检查 脊髓血管造影检查主要血管包括： 双侧椎动脉 甲状颈干 肋颈干 肋间动脉 腰动脉 骶正中动脉 双侧髂内动脉 * 自肋颈干（a）、甲状颈干（b）、上胸段至腰段的造影（b-g），其中中胸段造影发现L-T7的SDAVF，同时为避免遗漏多瘘口病变还进行了髂内动脉的造影。 * 　SDAVF三种引流模式： 向上方单向引流（a） 向上下方向双向引流（b） 脊髓前后方引流（c）。 * 鉴别诊断 脊髓炎 椎间盘突出 亚急性联合变性 * 小结： 胸腰段SDAVF的筛查 　MRT2WI：脊髓水肿及血管流空 反映SDAVF的形态及分布 　强化MR冠状位：脊髓背侧图像显示较好 MDCTA能够对胸腰段SDAVF做出定位诊断，尤其适合于MR高度疑似病人的造影前筛查 脊髓血管造影术是诊断SDAVF的金标准 * * * （一）脊髓的动脉 脊髓的动脉有两个来源，即椎动脉和节段性动脉。椎动脉发出的脊髓前动脉(anterior spinal artery)和脊髓后动脉 (posterior spinal artery)在下行过程中，不断得到节段性动脉分支的补充，以保障脊髓足够的血液供应。 左、右脊髓前动脉在延髓腹侧合成一干，沿前正中裂下行至脊髓末端。脊髓前动脉行至第5颈椎下方开始由来自节段性动脉分支补充血液供应。 脊髓后动脉自椎动脉发出后，绕延髓两侧向后走行，沿脊神经后根两侧下行，直至脊髓末端。一般在第5颈节的下方开始有节段性动脉补充供应血液。 脊髓前、后动脉之间借环绕脊髓表面的吻合支互相交通，形成动脉冠，由动脉冠再发分支进入脊髓内部。脊髓前动脉的分支主要分布于脊髓前角、侧角、灰质连合、后角基部、前索和侧索。脊髓后动脉的分支则分布于脊髓后角的其余部分、后索和侧索后部。 由于脊髓动脉的来源不同，有些节段因两个来源的动脉吻合薄弱，血液供应不够充分，容易使脊髓因缺血而损伤，称为危险区。如第1～4胸节（特别是第4胸节）和第1腰节的腹侧面。 宁医大总院心脑血管病医院消化内科 第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 硬脊膜动静脉瘘 * 相关解剖概述 概念 临床表现 流行病学特点 影像学检查 鉴别诊断 小结 * 相关解剖概述 脊髓的被膜 脊髓的血管 * 硬脊膜 蛛网膜 软脊膜 脊髓的被膜 硬脊膜 蛛网膜 软脊膜 * 硬脊膜 位置 上：附于枕骨大孔 与硬脑膜相延续 下：包裹马尾和终丝 末端附于尾骨 两侧：与脊神经外膜相延 * 硬脊膜 硬膜外隙 位置 硬脊膜与椎管内骨膜间 内容 脊神经根、疏松结缔组织 脂肪、淋巴管和椎内静脉丛 特点 呈负压、不与颅腔相通 * 硬脊膜 硬膜下隙 硬脊膜与脊蛛网膜之间的潜在间隙 其间无特殊结构 * 蛛网膜 结构 半透明薄膜 位置 硬脊膜与软脊膜间 与脑蛛网膜直接延续 * 蛛网膜下隙 内容：脑脊液 蛛网膜 * 终池 位置：自脊髓下端至第2骶椎 内容：脑积液、马尾 交通：脑蛛网膜下隙 蛛网膜 * 软脊膜 齿状韧带 软脊膜 位置：紧贴脊髓表面 深入脊髓沟裂中 特征：薄而富有血管 特殊结构 齿状韧带 终丝 * 脊髓的血管 脊髓的动脉 脊髓的静脉 * 脊髓后动脉 脊髓前动脉 动脉冠 脊髓前动脉 脊髓后动脉 肋间后动脉 腰动脉 椎动脉 颈升动脉 基底动脉 脊髓前动脉 脊髓后动脉 动脉冠 后根动脉 前根动脉 脊髓的动脉 * 脊髓静脉 脊髓前、后静脉 前、后根静脉 椎内静脉