课件：周围神经疾病.ppt

3、结缔组织病：4、自身免疫性疾病：5、遗传性疾病：6、其它：：  * （三）病理： 多神经轴突变性：即逆死性神经病，从远端向近端发展，包括节段性脱髓鞘。 *   （四）临床表现： 1、一般情况； 2、症状： 3、体征： 1）感觉障碍： 2）运动障碍： 3）反射改变： 4）自主神经障碍： * 4、不同病因所致的多发必性神经病的特点： 1）呋喃类药物中毒： 2）异烟肼： 3）糖尿病： 4）尿毒症： 5）维生素B1缺乏： 6）POEMS综合征(Crow-Fukase综合征)： 7）重金属： 8）肿瘤： * （五）辅助检查： 1、腰穿：一般正常，个别病人脑脊液中蛋白增高。 2、肌电图：鉴别神经源性或肌源性改变。轴索病变：以运动诱发波幅的降低和失神经支配为主；脱髓鞘病变：以神经传导速度减慢为主。 * 3、神经组织活检：确定病损性质和程度。可提供重要的诊断证据。 4、血生化检测：血糖、尿素氮、肌酐、甲状腺素、毒理学测定等。 5、免疫学检查：自身抗体系列检查、病原体或相应抗体测定。 * （六）诊断：1、有引起本病的病因病史；2、四肢麻木、无力、疼痛；3、四肢远端对称性感觉、运动、  植物神经障碍；4、辅助检查：相关疾病检查。 * （七）鉴别诊断： 1、多发性肌炎 2、亚急性联合变性： 3、急性脊髓灰质炎： 4、运动神经元病： 5、GBS： 6、遗传性多发性神经病： * （八）治疗： 1、病因治疗： 1）停药：补充Vit B1、Vit B6、 2）脱离有害环境： 3）戒酒： 4）原发病治疗： *  2、对症治疗： 1）大剂量B族维生素： 2）营养神经： 3）扩血管药： 4）止痛： 5）理疗、针灸； 6）功能练习： * （三）临床表现： 1、一般表现： 2、症状： 1）疼痛部位; 2）疼痛性质： 3）疼痛发作： 4）触发点或板机点： 3、体征： * （四）诊断： 1、疼痛部位、性质及板击点 2、无神经系统阳性体征 * （五）鉴别诊断： 与继发性三叉神经痛的鉴别： 1、原发或继发的颅底肿瘤： 2、延髓空洞症： 3、多发性硬化： 4、牙痛： * 5 、副鼻窦炎： 6、舌咽神经痛(glosspharyngeal neuralgia)： 7、蝶腭神经痛： 8、非典型面痛： 9、偏头痛： * （六）治疗： 1、药物治疗： 1）止痛：卡马西平、苯妥英钠 2）大剂量维生素B12： * 2、封闭疗法： 3、理疗： 4、手术治疗： 5、γ刀或X线刀治疗： * 第二节 脑神经疾病二、特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy） * （一）概念：（二）解剖： *  （三）病因、病理和发病机制： 病因未明。 早期病变为水肿。有不同程度的脱髓鞘。严重者可有轴突变性。 * （四）临床表现： 1、一般表现： 2、症状： 3、体征：周围性面瘫 1）茎乳孔处： 2）鼓索神经段： 3）镫骨肌支段： 4）膝状神经节段： * 4、并发症： 1）面肌痉挛及联带运动：是面神经的刺激症状； 2）腭鱼泪：鼓索神经修复过程中走行错位至岩浅大神经。 * （五）辅助检查： 为除外脑桥小脑角肿瘤、颅底占位病变、脑桥的血管病等后颅窝病变，部分患者需做颅脑CT或 MRI扫描，但不作为常规检查。 * （六） 诊断：1、急性起病；2、周围性面瘫（单纯），无其它 定位体征。 * （七）鉴别诊断： 1、GBS： 2、各种中耳炎、迷路炎、乳突炎等： 3、后颅凹肿瘤或脑膜炎：