课件：危重症之机械通气.ppt

* * 预防方法：（1） 调节通气频率和潮气量。（2） 应用适量镇静药，降低自主呼 吸频率。（3） 应用SIMV。 * ?（二）低血压 机械通气需要用正压，PEEP和CPAP又进一步使胸内压升高，因此阻碍静脉回流，继发心排血量降低而发生低血压。 低血压的程度与正压高低和持续时间长短有关。 * 预防措施：（1）选用最佳PEEP。 一般限制PEEP在5～10cmH2O为妥。（2）补充血容量。 适当补充血容量，使静脉回流增加，心排血量可恢复正常。 （3）增强心肌收缩力。 可提高病人的心排血量以及全身氧输送，有利于预防和处理机械通气病人的循环功能改变。 * ?（三）机械通气引起的肺损伤 机械通气虽是治疗急性呼吸衰竭的有效手段，但也能引起或加重肺损伤。其所引起的肺损伤较难与原来的肺部疾病相区别，因而越来越受到重视。 * 气压伤： 由于气道压力过高，引起肺泡破裂，气体在肺泡外组织的积聚。 临床表现为间质水肿、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、气腹、腹膜后气肿和空气栓塞等。 * 肺损伤： 机械通气引起的肺损伤，有认为潮气量比通气压力有更密切的关系。 早期临床表现有烦躁不安、发绀、心动过速等，气胸、皮下气肿等，X线片可明确诊断。 * 预防方法：（1）正确调节呼吸机各项参数，避免气道 内压过高、潮气量过大，尤其是有慢 性肺部病变者。（2）加强生命体征监测，经常听呼吸音。（3）气胸，病情危急时应立即作胸腔闭式 引流。 * （四）呼吸道感染 气管插管或气管切开使上呼吸道滤过器 失去作用，气管和支气管的纤毛活动减 退或消失，破坏了肺免受感染的保护机 制 分泌物排除困难 病人原有某些疾病，抵抗力减弱 * （五）氧中毒 氧对肺的毒性作用取决于吸入氧分压，即与吸入氧浓度有关。 吸入氧分压越高、高压持续时间越长，越容易发生氧中毒。 * 防治： 目前对氧中毒的治疗主要是对症处理，无特效方法，故重在预防，应避免长时间高浓度吸氧。 根据氧离曲线的特点，PaO2达到60～80 mmHg时，血红蛋白已大部分氧合，能满足机体对氧的需求，这时如再提高FiO2，氧饱和度增加很有限，但氧毒性的机会增加。 临床上大多数病人吸入30～50％的氧气已能缓解低氧血症。 * 应合理使用呼吸机，控制吸气压力和氧浓度非常重要。 一般认为吸入氧浓度应维持在60％以下，除非病人有严重贫血和心力衰竭，PaO2可维持80～90 mmHg。 如必须用100％的氧，不可超过24小时，并采取相应措施，如用PEEP等，可能降低吸入氧浓度。 * （六）胃肠道并发症 1．胃肠道充气膨胀 胃扩张多发生于经鼻插管者，偶见于气管切开者，但较少发生于经口插管者。 发生原因为套囊充气不足，空气漏出口咽部，尤其在鼻插管者，一侧鼻腔置导管，对侧鼻腔受压迫，若口腔关闭，气体压力会克服贲门括约肌的阻力而进入胃内，严重时可造成胃破裂，而口腔插管用口塞使口张开，虽然病人难于吞咽，但气体可从口腔排出。 * （六）胃肠道并发症 2．胃肠道出血 常见原因是应激性溃疡，有时可大量出血而不易发现，应提高警惕。 3．胃十二指肠穿孔 易发生在长期应用激素的病人，腹痛和体征很少，必须仔细鉴别。 * （七）少尿 长期机械通气病人可以影响肾功能，引起少尿和钠潴留。类似肾前性肾衰，极易发展为急性肾功能不全。 * 预防和治疗：（1）维持适当的血容量及正常血压，以保 护肾功能。（2）选择对循环功能影响最轻的通气方式。（3）静滴小剂量多巴胺0.5～2.5ug/kg/min， 可扩张肾血管，增加肾血流量，改善 肾功能。（4）肾功能损害严重者，同时用呋塞米， 与多巴胺有协同作用。 * 结 束 * * 14 * 从“插管－上机、撤机－拔管” 到“上机不插管、拔管不撤机” * * * * * 31 * * * * * * * 40 * 43 * 44 四、吸入氧浓度（FiO2） 长期机械通气的病人FiO20.6 若FiO20.7，并超过24小时，易致氧中毒。 如FiO2已达0.6，低氧血症仍不改善，不要盲目提高FiO2，可试用： （1）PEEP或CPAP （2）延长吸气时间 （3）加用EIP * 五、触发灵敏度 触发灵敏度：病人的努力程度达到触发灵敏度时，呼吸机将触发供气触发可选择压力或流速触发 * 压力触发 压力触发灵敏度设定在 -2 cm H2O 图中，前二次病人作功达到压力灵