课件：社区获得性肺炎管理指南.ppt

抗微生物药物 剂量及给药间隔[mg(kg·次)] 最大剂量(g/次) 给药途径 头孢菌素类 头孢拉定 6．25~1250,q 6 h 1250~25.00,q 6~8 h 1.0 1.0 口服 肌肉注射或静脉滴注 头孢唑啉 15~25,q 6~8 h 1.0 肌肉注射或静脉滴注 头孢羟氨苄 15~25,q 12 h 1.0 口服 头孢克洛 10~15,q 8 h 0.5 口服 头孢丙烯 7.5~15.0,q12 h 0.5 口服 头孢地尼 3~6,q 8 h 0.2 口服 肌肉注射或静脉滴注 头孢呋辛 10~15,q 12 h 15~25,q 6~8 h 0.75 1.0 肌肉注射或静脉滴注 头孢噻肟 50,q 8 h 2.0 静脉滴注 头孢曲松 40~80,q d 2.0 肌肉注射或静脉滴注 头孢哌酮 15~50,q 8 h 2.0 肌肉注射或静脉滴注 头孢他啶 15~50,q 8 h 2.0 肌肉注射或静脉滴注 头孢哌酮+舒巴坦 (规格：2:1注射剂) 常用剂量：(15.0/7.5)~(30.0/15.0)q 6 h~q 12 h 大剂量：(40.0/20.0)~(80.0/40.0)q 6 h~q 12 h 舒巴坦不超过80.0mg/ (kg·d) 静脉滴注 头孢吡肟 30~50,q 8~12 h 1.5 肌肉注射或静脉滴注 儿童社区获得性肺炎常用抗微生物药物的剂量和用法(中) 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862. * 儿童社区获得性肺炎常用抗微生物药物的剂量和用法(下) 抗微生物药物 剂量及给药间隔[mg(kg·次)] 最大剂量(g/次) 给药途径 大环内酯类 红霉素 10~15，q 8 h 10~15，q 12 h 0.5 口服 静脉滴注 罗红霉素 2.5~5,q 12 h 0.15 口服 阿奇霉素 10 q d,连用3 d 0.5 口服 克拉霉素 7.5,q 12 h 0.5 口服 其他 多西环素 8岁以上,2.2,q 12 h(第一日),后2.2~4.4,qd 0.1 口服 万古霉素 10,q 6 h或20,q 12 h 0.5 静脉滴注 利奈唑胺 10,q 8 h 0.6 口服或静脉滴注 利福平 10~20,qd 0.3 口服 氨曲南 30,q 6~8 h 0.5 肌肉注射或静脉注射 厄他培南 15,q 12 h 1.0 静脉滴注 亚胺培南 15~25,q 6 h 0.5 静脉滴注 美罗培南 10~20,q 8 h 0.5 静脉滴注 帕尼培南 轻症感染：10~20,q 8 h重症或难治f生感染：25~30,q 6~8 h 0.5 静脉滴注 克林霉素 10,q 8~12 h 0.45 口服或静脉滴注 甲硝唑 12.5,q 12 h 首剂15.0,继之7.5,q 6~8 h 0.5 1.0 口服 静脉滴注 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862. * 抗菌药物的疗程 CAP抗菌药物一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3～5d 病原微生物不同、病情轻重不等、存在菌血症与否等因素均影响CAP疗程 RSA肺炎疗程宜延长至21～28 d HI肺炎、MSSA肺炎14 d左右 革兰阴性肠杆菌肺炎疗程14-21 d MP肺炎、CP肺炎疗程平均10~14 d，个别严重者可适当延长 嗜肺军团菌肺炎21～28d SP肺炎疗程7～10 d 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152. 1 2 3 4 5 6 * 抗菌药物的疗效评估 1 2 3 4 初始治疗72 h症状无改善或一度改善又恶化，应再次进行临床或实验室评估,确诊肺炎 初始治疗无效者可能是初选抗菌药物未能覆盖致病菌或抗菌药物浓度处于有效浓度之下或细菌耐药 要考虑特殊病原体感染的可能性，如真菌、某些特殊病毒、卡氏肺孢子菌等以及患儿存在免疫功能低下或免疫缺陷可能 还要警惕有无并发症或医源性感染灶存在 要审慎调整抗菌药物，强调因人而异，有条件者应做抗菌药物血浓度测定并重复病原学检查 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152. 初始治疗48 h后应作病情和疗效评估，重点观察体温、烦躁、气促等症状是否改善 外周血白细胞和C反应蛋白的恢复常常滞后，胸片肺部病灶的吸收更需时日，因此不能作为抗菌药物疗效评估的主要依据 * 抗菌药物的疗效评估 1 2 3 4 要考虑特殊病原体感染的可能性，如真菌、某些特殊病毒、卡氏肺孢子菌等以及患儿存在免疫功能低下或免疫缺陷可能 还要警惕有无并发症或医源性感染灶存在 要审慎调整抗菌药物，强调因人而异，有条件者应做抗菌药物血浓度测定并重复病原学检查 中华医