课件：直肠肛管良性疾病病人的护理.pptVIP

5.并发症的护理：①尿潴留：手术后24小时应注意有无尿潴留的发生，若发生急性尿潴留，常可采用诱导排尿法或针刺等方法，适当使用止痛剂。在排除出血的情况下，可作局部热敷，起床排尿或拔除肛内填塞的敷料，都可缓解括约肌痉挛而有利排尿，在多种方法都不能解除尿潴留时才考虑导尿。 * ②局部皮肤糜烂：肛瘘手术如切断肛门直肠环，可造成肛门失禁，病人粪便无法控制，粪便外流可造成局部皮肤糜烂，应采用坐浴以保持肛周皮肤清洁、干燥。为减少刺激可在局部皮肤涂氧化锌软膏。 * 根据病人的年龄、体质和检查要求，选择恰当体位； 准备好检查用品，包括指检手套、肛门镜、直肠镜、液体石蜡、照明光源及手纸等； 协助病人摆好体位，检查时嘱病人放松肌肉，慢慢作深呼吸； 协助医生传递物品，对好光源； 检查后将各种用品整理归原。 * ①侧卧位：向左侧卧，左下肢髋、膝微屈，右下肢髋、膝屈曲各约90○，此体位适用于年老体弱的病人。 * ②膝胸位：病人屈膝伏卧跪于检查床，两肘屈曲着床，头部伏于枕头，适用于较短时间的检查。 * ③截石位：常用于手术治疗。 * ④蹲位：病人下蹲，用力增强腹压，适用于检查内痔脱出或直肠脱垂。 * 在发现直肠肛管内的病变时，先写明何种体位，再用时钟定位法记录病变的部位。如检查时取膝胸位，则以肛门后正中点处为12点，前方为6点；截石位时定位点与此相反。 * 1.保持大便通畅 2.适当活动 3.保持肛周皮肤清洁 4.坚持治疗与随诊 * 谢谢 * 根据瘘管的部位 低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下 高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上 根据瘘管数目 单纯性肛瘘：仅有一个外口、一个内口和一个瘘管 复杂性肛瘘：一个内口，多个外口和多个瘘管 * ? * 1.症状 主要症状是肛门周围的外口不断有稀薄而带粪臭味的脓性分泌物排出，肛周皮肤有瘙痒，外口堵塞有直肠肛管周围脓肿的症状。反复形成脓肿是肛瘘的特点 2.体征 肛门外可见外口，直肠指诊：在内口处有轻压痛，瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样瘘管 * 肛瘘须手术治疗。 常用的术式有： ①瘘管切开术或瘘管切除术，适用于低位肛瘘。 ②挂线疗法，适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。 * 痔 是直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。 * 1.解剖学特点 2.习惯性便秘 3.肛管黏膜滑动 4.腹内压增高 5其他 * 临床上痔可分为 内痔、外痔和混合痔 痔的分类： 内痔：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。 外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。 混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相互吻合，同时扩大曲张所致。 * 2、身体状况 （1）内痔 便血（最常见的症状）： 排便时无痛性出血。 痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。 瘙痒：粘液刺激周围皮肤而引起。 疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧痛 * 分期 身体状况 I期 Ⅱ期 Ⅲ期 便时出血或便后滴血，无痔核脱出、疼痛。 便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔核脱出，便后自行回纳。 出血量可能减少，腹内压增高时痔核即可脱出，不能自行回纳，继发感染时可有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。 表1 各期内痔表现特点 * Company Logo （2）外痔： 形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部肿胀。 （3）混合痔：具有内、外痔的表现。 * 1.非手术治疗的方法有 1）一般疗法 2）注射疗法：适用于I～Ⅱ期内痔。注射 硬化剂，使痔萎缩而愈。 3）红外线凝固疗法：复发率高，目前临床巳很少应用。 4）胶圈套扎法： * 直肠肛管疾病病人的护理 * 赵先生，45岁，以排便时粪便表面带血，并有脱出物半年为主诉入院。患者大便带血已七年，近一年来排便后有脱出物，且不能自行回缩，要用手纸推回。检查：发现脱出物为痔疮3乘4cm，表面有糜烂。初步诊断为内痔期。在硬外麻下行痔切除术。 1、 术后该病人有哪些护理诊断？ 2、其护理目标和护理措施有哪些？ * 护理问题:1、焦虑 2、疼痛 3、便秘 4、潜在并发症--出血 5、知识缺乏 护理措施：1、介绍经管医师、负责护士、消除病人对病房的陌生感 与病人交谈做好心理状态、给予疏导 2、观察疼痛的性质程度 具体情况给予药物阵痛或教会病人一些放松技术 局部给予冷敷 温水坐