课件：筛检试验与诊断试验 .ppt

* 在诊断试验研究中将患病率理解为验前概率，将阳性预测值理解为验后概率。 * 常见诊断试验结果的阳性似然比 病名 金标准 诊断试验 阳性似然比 冠心病 冠脉造影 心电图ST下抑（mm） ≥2.5 39 2~2.49 11 1.5~1.99 4.2 1.0~1.49 2.1 0.05~0.99 0.92 胰腺癌 手术或尸检 B超肯定阳性 5.6 B超可疑阳性 2.1 CT肯定阳性 26 CT可以阳性 4.8 * ROC曲线的应用 多项试验的联合应用 * 诊断性试验练习 研究心尖搏动宽度和左室长大的关系 心尖搏动宽度(mm) 总例数 左室长大例数 25 5 2 25-29.9 7 2 30-34.9 16 5 35-39.9 9 4 40-44.9 3 3 45-49.9 4 4 50-54.9 2 1 55 4 4 总数 50 25 * 假设心尖搏动宽度≥40mm为试验阳性，列出四格表。 计算下列指标：敏感度，特异度，准确性，患病率，阳性预测值，阴性预测值，阳性似然比，阴性似然比，验前概率，验后概率。 当患病率分别为1％、10％时计算敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值（假定参加试验的人数为10000） * 以心尖搏动宽度≥40mm为临界点，列四格表 左室长大 有 无 心尖搏动宽度=40mm + 12(真阳性) 1(假阳性) - 13(假阴性) 24(真阴性) * 敏感度＝12/25=0.48 特异度＝24/25=0.96 准确性＝(12+24)/50 =0.72 +PV=12/13=0.923 - PV=24/37=0.65 +LR=(12/25)/(1/25)=12 -LR=(13/25)/(24/25)=0.54 验前概率＝50%,验前比＝1 验后比＝1x12=12 验后概率＝12/(1+12)=0.923 （阳性结果） 验后概率（阴性结果） ＝(1x0.54)/(1+1x0.54) =0.35 左室长大 有 无 心尖搏动宽度=40mm + 12 1 - 13 24 * 当患病率为1％时 左室长大 有 无 合计 试验 ＋ 48 396 444 － 52 9504 9556 100 9900 10000 * 当患病率为1％时 根据四格表计算＋PV=48/444=0.11 根据验后概率公式计算： 验前比＝0.01/(1-0.01)=0.01 验后比＝0.01x12=0.12 验后概率＝0.12/(1+0.12)=0.11 * 诊断性试验评价 题目：心电图活动平板运动试验与冠状 动脉造影结果对照分析 作者：黄丽敏 李榕生 来源：中华心律失常学杂志 2001；5 （3）：164-166 * 内容摘要： 作者以冠状动脉造影为标准诊断冠心病，并对101例患者进行了心电图活动平板运动试验，以评价运动试验对冠心病的诊断价值。发现运动试验诊断冠心病的敏感性（敏感度）为85.29%，特异度为82.09%，表明心电图活动平板运动试验是目前诊断冠心病较理想的非创伤性检查方法。 * 诊断标准：冠脉造影发现冠状动脉管径狭窄50% 检测对象：进行活动平板试验的患者1840例，其中做冠脉造影者101例 方法：MECACART大型平板运动心功能检测系统，Bruce方案 运动前及运动停止后每隔1—2分钟记录12导联心电图，直至6分钟终止或延迟至ST段开始恢复。 阳性判断标准：运动中或运动后心电图出现J点后60ms ST段水平或下斜型下移=0.1mV或呈损伤型抬高0.2mV或运动诱发典型心绞痛(由心血管专科医师判断)。 * 结果： 冠心病组 非冠心病组 运动试验 29(真阳性) 12(假阳性) 阳性 运动试验 5（假阴性） 55（真阴性） 阴性 34 67 * 敏感度：a/a+c=29/34=85.29% 特异度：d/b+d=55/67=82.09% +LR=0.8529/(1-0.8209)=4.76 -LR=(1-0.8529)/0.8209=0.1792 ACC=(29+55)/101=83.17 Prev=34/101=33.7% +PV=a/（a+b）=29/（29+12）=70.73% -PV=d/(c+d)=55/(5+55)=91.67% * 评价： 是否采用盲法将诊断性试验与标准诊断作过对比研究？ 不详。作者采用了目前国际上通用的“金标准”——冠脉造影术，而且将运动心电图试验结果与金标准进行了对比。未提及是否用盲法。