课件：胰腺癌.ppt

1、胰头十二指肠切除术(PD) 是胰头癌的首选根治性切除术式适应症：对一般状态好，年龄＜70岁，无肝转移，无腹水，癌肿末浸润周围血管的胰 头癌，均适于行PD。 2、全胰切除术(TP)  适应症：癌波及全胰，无肝转移及腹膜种植者为全胰切除术的绝对适应症。全胰切除 术的优点，除了彻底切除胰内多种病灶外，还使清除胰腺周围淋巴结更为方便和彻底。全胰切除术后不再存在胰-空肠吻合，可完全避免胰瘘的产生。但全胰切除术后也有不少问题，可发生继发性糖尿病及消化吸收障碍，终生需要应用胰岛素及消化酶治疗，故应严格掌握其适应症。因此，行TP时不能只凭胰腺病变局部情况来决定，更重要的是要考虑到病人对疾病的认识程度，病人及家属对术后出现糖尿病是否充分理解，能否自行注射胰岛素，家属能否协助管理糖尿病，以及经济状况等，只有具备上述条件才能决定行TP。 3、胰体尾部切除术(DP) 适应于胰体尾部癌无转移者。连同脾脏、胰体尾部肿瘤及周围淋巴结一并切除。手术操作简单、手术并发症少、手术死亡率低。胰体尾部癌多在发生腹部包块或腰背部疼痛时才被确诊，多属中晚期癌。能作根治性切除者不到5％。由于切除时已有胰外转移，故术后生存期常不满1年。 4、保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD) 仅适用于壶腹癌、较小的胰头癌，十二指肠球部及胃幽门部无癌直接浸润，胃周围淋巴结无转移者。  (三)放射治疗 胰腺癌放射治疗的瘤死量偏高，而胰腺周围如胃、小肠、肝、肾、脊髓等的放射耐受性偏低，给放射治疗带来不利。近年来，随着术中放射治疗及在CT精确定位下作治疗计划的多野体外放疗的开展，放射治疗已成为胰腺癌治疗的主要手段之一。 (四)化疗 与其他肿瘤相比，胰腺癌的化疗效果不能令人满意，这主要有两方面原因：一方面是由于肿瘤的生物学特性，对化疗不够敏感；另一方面胰腺癌病人常常表现为恶心、呕吐、厌食、体重减轻和吸收不良，因此很难耐受系统的化疗。 1、胰腺癌的系统性化疗 联合化疗方案的敏感率可达到40％左右，明显高于单剂化疗的 效果，病人的生存期亦显著延长。 2、胰腺癌的区域性化疗 胰腺癌的区域性化疗，就是通过胰腺主要的供血动脉给予高剂量的化疗药物。其理论依据主要是： （1） 目前系统性化疗效果较差的原因可能与全身用化疗药物时，进入胰腺癌组织的药物太少有关，而通过区域性化疗可以使高浓度的化疗药物直接进入胰腺癌组织； （2） 系统性化疗时由于化疗药物全身的毒副作用限制了化疗药物的用量，而区域性化疗药物首先作用于胰腺癌组织，可明显减少全身的毒副作用，并因此可以增加化疗药物的用量。总之，通过区域性化疗可以使化疗药物更有针对性，并可增加化疗药物的用量，提高了化疗的效果，同时可明显减少化疗药物的毒副作用。 护理 （1）术前护理 （2）术后护理 （3）健康教育 （1）术前护理 （1）心理护理： ① 评估病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因；鼓励病人说出不安的想法和感受。 ② 及时向病人列举同类手术后康复的病例，鼓励同类手术病人间互相访视；同时加强 与家属及其社会支持系统的沟通和联系，尽量帮助解决病人的后顾之忧。 ③教会病人减轻焦虑的方法。 （2）饮食护理： ① 了解病人喜欢的饮食和饮食习惯，与营养师制定病人食谱。 ② 记录进食量，并观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物。 （3）对于有摄入障碍的病人，按医嘱合理安排补液，补充营养物质，纠正水、电解质、酸碱失衡等。 （4）按医嘱输注白蛋白、氨基酸、新鲜血、血小板等，纠正低蛋白血症、贫血、凝血机制障碍等。 （5）监测肝功能、电解质、凝血图等。 （6）皮肤护理 每日用温水擦浴1～2次，擦浴后涂止痒剂；出现瘙痒时，可用手拍打，切忌用手抓；瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁；瘙痒难忍影响睡眠者，按医嘱予以镇静催眠药物。 （2）术后护理 1. 病情观察及护理 2. 各引流管的观察及护理 3.加强基础护理: 4.营养支持疗法 5.心理护理及卫生宣教 1. 病情观察及护理 （1）严密观察血压、脉搏变化、当HR≥100次/min，收缩压≤80mmHg，脉压差≤20mmHg时提示血容量不足和休克，此时需进行积极抗休克治疗。 （2）体温曲线的观察:体温超过39℃或持续低热说明有术后并发症的发生，主动向医师反映，提高重视，制定有效的治疗方案。 （3）呼吸情况:注意呼吸频率和深度，呼吸困难者，给予吸氧。呼吸频率≥30次/min，应警惕肺部感染，ARDS发生。 （4）尿量及24h出入水量的观察:护理上需要准确记录24h出入水量，并根据病情调节补液速度和量，低血容时开放两条静脉通路，保证尿量在30ml/h以上。 （5）要加强监测项目:如实验室检查，心电图等，及时发现胰外病变和全身病变。 2. 各引流管的