课件：胸部外伤诊断与早期治疗.pptVIP

一、外伤概论 1.力的三要素：大小、方向、作用点 作用力的三要素决定了损伤的范围与程度。 按暴力的性质分为：钝性损伤、穿透伤。 　　 ㈠、胸部钝性损伤 病因：挤压、撞击、冲击、减速性暴力 损伤机制复杂，多有肋骨或胸骨骨折，常合并其它部位的损伤。 器官损伤：以钝挫伤与裂伤多见。 心肺组织广泛挫伤，继发组织水肿，常导致呼吸窘迫综合症、心力衰竭、心律失常。 治疗：多数不需要开胸手术，但伤及早期易误诊、漏诊。 （二）、胸部穿透性损伤 病因：多由火器或锐器暴力而致 损伤机制清楚 损伤范围：直接与伤道有关 诊断：早期诊断较明确 并发症：器官组织裂伤而致的进行性出血是伤情进展快、病人死亡的主要原因。 治疗：多数需要开胸手术治疗。 （三）、分类 按胸膜腔与外界的关系： 1.相通：开放性损伤； 2.不相通：闭合性损伤。 二、解剖特点 骨骼：骨性胸廓、胸椎、肋骨、胸骨 胸内脏器：心（循环功能）、肺（呼吸功能） 胸膜腔：呈负压，纵膈居中，双侧均衡。 一侧积气、积液 →　肺受压→　影响静脉回流→　纵 膈移位（胸骨上窝气管位置判别） 上腔静脉无静脉瓣，上腔静脉压力急剧升高→上半身毛细血管扩张和破裂。 腹腔压力 胸腔， 膈肌破裂可导致腹内脏器疝入胸腔 三、院内急诊处工理 伤情稳定 急诊室 伤情不稳定 完成体检与辅助检查 低血压 CVP↓扩容反应不佳 进行性血胸 闭式胸腔引流血量300ml/h 开胸手术 ↓ ↓ ↓ ↓ CVP↑颈V怒张，心音遥远 心脏压塞 心包穿刺 心包检查 开胸手术 ↓ ↓ ↓ 呼吸窘迫 气管移位颈V怒张 张力性气胸 穿刺减压 闭式胸腔引流 ↓ ↓ ↓ 胸壁反常运动 严重连枷胸 气管插管 ↓ ↓ 颈部创伤喘鸣、吸气困难 急性气道梗阻 环甲膜切开 胸部吸吮伤 开放性气胸 封闭伤口闭式胸腔引流 ↓ ↓ ↓ ↓ 急诊开胸探查手术 ①、胸膜腔内进行性出血 ②、心脏大血管损伤 ③、严重肺裂伤或气管、支气管损伤 ④、食管破裂 ⑤、胸膜联合伤 ⑥、胸壁大块缺损 ⑦、胸内存留较大异物 急诊室开胸手术 ㈠、院前急救的进步，使更多的危重病人送达医院急诊室。 ㈡、濒死与重度休克考虑要最紧急的手术处理→ 急诊室开胸手术 ㈢、手术指征： 穿透性胸伤重度休克 穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。 ㈣、手术：气管插管，前外侧开胸切口，迅速缓解心脏压塞，控制出血，快速补充血容量（回收胸腔、心包内失血） 下面再讨论一下不同部位发生损伤的不同情况 一、肋骨骨折： 1—3肋前有锁骨，并有肩胛骨的保护，不易 发生骨折。 4—7肋长而薄，易骨折 8—12肋发生骨折后要警惕腹内脏器的损伤。 骨折→肋间N受压迫、损伤→局部疼痛，呼吸、咳嗽时加重，不能转动。 体查：局部触痛明显，胸廓挤压试验(＋)，骨擦音、畸形（摄胸片可与胸壁软组织挫伤鉴别） ①闭合性单处肋骨骨折： 上有肋骨及肋间肌的支撑，不易错位，应减少活动，以宽胶布、胸带固定，再予药物。 ②闭合性多处肋骨骨折： 失去完整肋骨支撑而软化，反常呼吸运动，吸气时胸壁内陷，呼气时外突，又称连枷胸。治疗上应予外固定支架牵引。 ③开放性骨折：清创后予钢丝固定。 二、气胸 胸膜腔积气 分为:闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸 ①闭合性气胸： 先行胸部X片检查，如肺萎陷（压缩）30%则不需处理，1—2周后可自行吸收。如为30％以上则应行胸穿抽气或闭式引流。 ②开放性气胸：立即将开放性气胸变为闭合性气胸。 闭式胸腔引流 气胸：第二肋间锁骨中线 血胸：腋中或腋后线第6、7肋间 ③张力性气胸： 又称高压性气胸，只进不出。（气管、支气管、肺）损伤处形成活瓣。病人有严重的呼吸困难。 方法：粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置。最简单的方法是针柄绑一剪小口的避孕套，里面一个只进不出的活瓣，外面一个只出不进的活瓣，消除高压状态，暂时平衡，有条件再接闭式胸腔引流或进一步处理。 三、血胸 胸膜腔积血，多伴有积气，故血气胸多见。 影响呼吸功能 胸腔积血积气 血容量丢失，影响循环系统 血液凝固，导致感染→脓胸 少量：0.5L 中量：0.