课件：上消化道大量出血护理查房.ppt

黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生呕血----肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血； 反复规律性腹痛、黑便或呕血----消化性溃疡并出血； 剧烈恶心呕吐后呕出鲜血----食管贲门撕裂症 厌食、贫血、恶病质者发生呕血或呕出咖啡样物----胃癌 寒战、发热、黄疸或胆道病史----胆道出血 出血的病因诊断 （五）治疗要点： 1、一般急救措施 2、补充血容量 3、止 血 4、治疗并发症 5、治疗原发病 1、一般急救措施 1、心理 2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧 3、环境 4、保持呼吸道通畅，吸氧，吸引器等 5、严密监测： Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑粪量、 Hb、RBC、BUN等。 立即配血，快速输液，必要时紧急输血。 紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb70g/L或血细胞比容低于25%。 2、补充血容量 ——放在一切治疗措施之首。 1）药物治疗 2）内镜直视下治疗 3）手术及介入治疗 4）三腔气囊管压迫止血 3、止血 止血药物 一、常规止血药 1、维生素K1：为肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物质 2、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4～8mg加入生理盐水100ml中，口服、胃管或内镜下注入。 3、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃管或内镜下注入。 4、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和黏附性，使血管收缩； 5、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用； 止血药物 二、抑酸药 1、H2受体拮抗剂 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达） 2、质子泵抑制剂（PPI） 奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑 pH对止血过程的影响 止血过程为高度pH敏感性反应 酸性环境不利止血 pH 7.0 止血反应正常 pH 6.8 以下 止血反应异常 pH 6.0 以下 血小板解聚凝血时间延长 pH 5.4 以下 血小板不能聚集及凝血 pH 4.0 以下 纤维蛋白血栓溶解 止血药物 三、降门脉压药 1、血管收缩药-垂体后叶素、加压素 2、血管扩张药-硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定 3、生长抑素-善宁（人工合成八肽）、施它宁（天然十四肽） 4、心得安（心率减慢25％） 气囊压迫止血 三腔二囊管 食管囊 (35~45mmHg) 胃囊 (50~70mmHg) 优点:止血确实 缺点: 痛苦 并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等) 早期再出血率高 不推荐作为首选治疗措施 三腔二囊管的应用 三腔二囊管的应用 三腔二囊管的应用 内镜治疗 硬化剂注射 皮圈套扎 硬化剂注射+皮圈套扎 优点: 止血确实 可有效防止早期再出血 是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段 并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等 时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定 经颈静脉肝内门体分流（TIPS） 食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。除了能有效地降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点，因此现在有人提出了“急诊TIPS”的概念。 适用于准备肝移植的患者 介入治疗 外科治疗 外科手术 适应症:内科治疗无效 应尽量避免 三、护理计划 四、讨论与提问 一、上消化道大量出血的急救护理措施？ 二、如何观察和预防再出血？ 互动空间 * * 上消化道大量出血护理查房 提 纲 简要病史与护理病程 疾病相关知识介绍：（病因、临床表现、辅助检查、诊断及治疗要点） 护理计划 提问与讨论 上消化道出血 一、简要病史与护理病程 简要病史： 患者，XXX，男，52岁，以“‘原发性肝癌’术后4年，呕血6小时”为主诉入院于2010年12月12日。 入院6小时前因进食白枣后，出现呕吐鲜血，共呕血2次，量约1000ml，伴头晕、乏力，无畏冷、发热，无腹痛、腹泻等。遂急诊我院，门诊予止血、制酸、降低门脉压力、保肝等治疗，拟“食道胃底静脉曲张伴破裂出血，出血性休克，乙肝后肝硬化，肝癌术后，二次TACE术后”收治入院。 护理病程： 2010.12.12 患者以诊断“消化道出血、右肝癌切除术后”车送急诊入院,入院查体：T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：92/58mmHg,神志清楚，面色稍苍白，皮肤巩膜轻度黄染，腹部可见一陈旧性手术疤痕，遵嘱予Ⅰ级护理，禁食，书面病重通知，持续鼻导管吸氧，床边心电监护示窦性心律、律齐，并予输血、止血、扩容、制酸、降低门脉