课件：输血不良反应及防治.pptVIP

症状： a、一般的溶血反应：寒战、发热、心悸、头胀、面部潮红，胸闷、腰背痛、肢体痛、恶心、呕吐、腹痛、烦躁、呼吸困难等。血浆游离Hb增高，出现Hb尿(酱油色或茶色)，进一步会出现少尿、无尿可发展成尿毒症，肾功能衰竭。 b、严重者：可突然发生休克，表现为烦躁不安、面色苍白、大汗、脉细弱、皮肤湿冷、血压↓；广泛渗血(皮肤、伤口出血)及凝血障碍(DIC)。 c、迟发性溶血反应：一般在输血后3-10天或更长时间发生溶血反应，症状较轻，表现为黄疸，不明原因发热、贫血、网织RBC↑，一般无Hb尿。 ③诊断： a、主要根据症状判断 b、立即取患者血液离心分离血浆，观察血浆颜色，作游离Hb测定 c、观察反应后第一次小便颜色，查尿常规 d、复查血型及重作交叉配血试验：包括患者及献血员标本(献血员输血袋及配血管)均重做血型、交叉配血（输血前后的患者标本）。 ④治疗： 因即发性血管内溶血引发的休克或肾功能衰竭可导致病人死亡，治疗溶血性输血反应的关键是早期诊断和积极治疗。 其治疗原则：立即停止输血，保持静脉输液通畅，根据病情进行抗休克、防治DIC、防止肾衰及对症治疗，必要时可进行血浆置换。 立即停止输血核对血型 观察血浆色泽 观察尿量 尿色，尿Hb测定抗休克：扩容，糖皮质激素 保护肾功能：5%NaHCO3，甘露醇，血液透析 防止弥散性血管内凝血:肝素 血浆交换治疗 其它不常见的输血不良反应： ①非心源性肺水肿 ②输血后紫癜； ③血小板输注无效 ④肺栓塞 ⑤大量快速输血后出现循环超负荷，枸橼酸中毒，钾中毒，出血顷向等。 成人5~10ML/分钟 老人或心脏病人1-2ML/分钟 小儿10滴/分钟 开始速度宜慢。2 ML/分钟，密切观察无异常15分钟后调至常速 。 每次输血一般不超过4小时 ，室温较高可适当加快 大量出血休克 快速输注：对塑料血袋加压或 使用专门的加压输血器，可加快输血速度50-100ML/分钟。 红细胞、全血 ：取血后30分钟内开始输注， 4小时内输完，室温高应缩短时间。 浓缩血小板：取血后立即输注，每袋输注时间不 超过20分钟。 血浆、冷沉淀：取血后尽快输注，以病人可耐受的较快速度输入，1U冷沉淀应在10分钟内输完。 注意事项 1.?不能同时采集2个人的血标本，输2个人或2个以上 病人的血液，应分别执行。 2. 血液切勿剧烈震荡、加温。 3.??输血前经二人核对无误方可输入。 4.?输血过程中严密执行无菌操作，不可随意加入任何药物， 防止血液凝集或溶解。 5.? 输血完毕血袋需低温保存24小时。 6.? 两份血液间输入生理盐水，以免发生反应。 7. 输血病人应做到三查十二对。 8.??输血病人24小时三班交班。 病原体名称 引起的输血相关疾病 乙型肝炎病毒(HBV) 乙型肝炎 丙型肝炎病毒(HCV) 丙型肝炎 丁型肝炎病毒(HDV) 丁型肝炎 庚型肝炎病毒(HGV) 庚型肝炎(致病性未肯定) 巨细胞病毒(CMV) 巨细胞病毒感染 EB病毒(EBV) 传染性单核细胞增多症 人类免疫缺陷病毒1型和2型(HIV-1.2) 艾滋病 (HTLV-I/II) 成人T细胞白血病(ATL) HTLV-1相关脊髓病(HAM) 热带痉挛性下肢瘫(TSP) 人类微小病毒B19(HPVB19) 再障贫血危象、传染性红斑胎儿肝病 梅毒螺旋体(TP) 梅毒 ◆血液制品的种类及适应症 ◆输血常见不良反应及其防治 ◆输血速度控制及注意事项 大量失血 贫血或低蛋白血症 重症感染 凝血异常 成 分 输 血 成分输血是根据血 优点为：一血多用， 液比重不同，将血 节约血源，针对性 液的各种成分加以 强，疗效好，副作 分离提纯，依据病 用少，便于保存和 情需要输注有关的 运输。成分输血是 成分。 目前临床常用的输 血类型。  浓缩红细胞、悬浮红细胞：增加运氧能力。适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。含200ml全血全部红细胞。110-120ml/袋。