谈膝关节局部注药在全膝关节置换镇痛中的应用.docVIP

谈膝关节局部注药在全膝关节置换镇痛中的应用 摘要： ［目的］研究全膝关节置换(total knee arthroplasty，TKA)术中关节周围注射罗哌卡因、酮洛酸氨丁三醇、肾上腺素混合药物，联合术后关节腔内注射罗哌卡因、酮洛酸氨丁三醇对TKA的镇痛效果、术后康复的影响及副作用。［方法］选择在本院行单侧TKA的50例患者随机分为两组，研究组术中将罗哌卡因、酮洛酸氨丁三醇、肾上腺素的混合液注射在膝关节周围，术后48 h拔除引流管后，关节腔内注入罗哌卡因、酮洛酸氨丁三醇。对照组术中、术后均给予相同剂量的生理盐水作为对照。记录视觉模拟评分（VAS）、Rameasay镇静评分，CPM膝关节活动度及副作用，应用统计软件SPSS 13.0进行统计学分析。［结果］研究组术后6、12、24 h，第3、4 d的VAS评分均低于对照组，（t=3.49～2.34，P＜0.05），第2 d时VAS评分无差别（t=1.99，P＞0.05），CPM膝关节活动度在术后2～6 d高于对照组（t=3.030～2.112，P＜0.05），而在第7 d以后活动度无差别（t=1.997～2.020，P＞0.05）。两组副作用无差别（x2值1.657a，P＞0.05）。［结论］TKA术中关节周围注药联合术后关节腔内注药可在术后早期减轻疼痛、改善关节活动度、促进康复，且不会增加副作用。 关键词： 人工假体； 全膝关节； 局部注药； 镇痛 随着人口老龄化时代到来，骨关节炎（osteoarthritis,OA）患者的数量日益增多。膝关节OA在OA中最常见，占 85%［1］。膝关节置换术（TKA）是治疗膝关节OA终末期的主要手段，是骨科最成功的手术之一，而TKA后的剧烈疼痛及对疼痛的处理是对手术的挑战。TKA术后的疼痛大多为严重疼痛［2］。术后疼痛对患者重要脏器功能产生不良影响的同时，导致术后康复锻炼延迟、关节僵直，影响手术效果和患者对手术的满意度。膝关节局部用药从源头上阻止疼痛的产生，具有良好的镇痛效果，同时避免或减少全身用药的副作用，是一种较好的镇痛方法。本试验运用随机对照前瞻性方法研究全膝关节置换术中膝关节周围注射罗哌卡因、酮洛酸氨丁三醇、肾上腺素混合药物联合术后关节腔内注射罗哌卡因、酮洛酸氨丁三醇的镇痛效果。 1 对象和方法 设计：随机对照临床实验 单位:青岛大学医学院附属医院关节科 对象: 2007年11月～2008年7月在本科选取50例择期、单侧人工全膝关节置换患者，患者知情同意参加本试验，随机分为研究组和对照组，各25例。纳入标准：骨性关节炎患者，术前2周未服用NASAIDS及其他镇痛药，无精神疾患及表达障碍者，美国麻醉协会分级（american society of anesthesiologists ，ASA）均为～级，术前肝肾功能检查正常。排除标准：以前行髌骨切除术，急慢性膝关节感染，心理疾病，神经肌肉传导障碍，不能理解疼痛评分者，已知对使用药物过敏或耐受的患者。 研究组25例患者，其中男 5例；年龄53～ 76岁，平均年龄( 66.32±6 .91)岁；体重(75.38±10.86) kg。对照组25例患者，其中男7例；年龄54～80岁，平均年龄(68.20±7.02 )岁；体重(77.5±11.65) kg。全部患者均符合中华骨科学会骨关节炎诊断标准。 设计、实施、评估者：实验设计为第1、2作者，实施为第1、2作者，资料收集为第3作者，评估为第4、5作者，采用盲法评估。 方法:两组患者手术前晚睡前口服塞来昔布 400 mg，术前半小时口服奥施康定20 mg。所有患者均采用经L3、4间隙的硬膜外麻醉，置管后首次给予0.75%罗哌卡因4 ml，以后每1～2 h经导管推注0.75%罗哌卡因5 ml，手术结束前10 min最后1次给药。手术取髌前正中切口，髌内侧入路。假体采用后交叉韧带替代型骨水泥固定人工膝关节(LPS Nexgeon ZIMMER，PFC DePuy)。手术由同一组医师完成。 研究组：药液在术中配制；包括 0.75 %罗哌卡因150 mg（瑞典阿斯利康有限公司生产）,酮洛酸30 mg（山东新时代药业股份有限公司生产）,肾上腺素 0.5 mg，生理盐水20 ml，共40 ml。20 ml药液在植入假体前注射于膝关节后关节囊和内、外侧副韧带，在假体安放后等待骨水泥干固时将10 ml药液注入股四头肌切口部分、髌韧带、内外侧支持带。硬膜外导管在缝合关节囊前经内侧关节间隙置于后关节囊前方。缝合关节囊后，将剩余的10 ml药液注入切口周围皮下组织。术后48 h拔除引流管1 h后，经留置的硬膜外导管注入药液，药液在治疗室配制，包括0 .