课件：消化道常见症状.pptVIP

* 咽下困难 定义 食物由口腔经食管进入胃贲门受阻的一组症状，表现为胸骨后疼痛、哽咽感、食物停滞或通过缓慢感觉 鉴别假性咽下困难 * 咽下困难 病因 机械性： 腔内因素（食管异物）；腔内狭窄（炎症、肿瘤、等）；外压性狭窄（咽后壁肿块、甲状腺肿大、纵隔占位）；食管裂孔疝 动力性： 吞咽启动困难（吞咽、口咽肌麻痹、口咽部炎症、唾液缺乏）；咽食管横纹肌障碍（运动神经元病变、重症肌无力、有机磷中毒、皮肌炎等）；食管平滑肌障碍（进行性系统硬化、贲门失迟缓等） * 咽下困难 临床表现 病史 口咽性吞咽困难；进行性吞咽困难；间歇性吞咽困难；伴随反酸、胸痛 体症 呛咳、肺部感染、营养不良 * 咽下困难 问诊要点 起病 病程和经过 饮食种类与咽下困难 部位 全身情况 * 消化不良（dyspepsia） 定义 慢性上腹疼痛或不适，伴随各种上消化道症状，如腹胀、早饱、恶心、呕吐、反酸、嗳气、胃灼热等临床症状的症候群 * 消化不良 病因 上消化道器质性疾病 肝胆胰病变 全身性疾病 药物 功能性消化不良 * 消化不良 临床表现 症状：与进食、病程、药物的关系；与其他症状的关系：贫血、消瘦、黄疸、吞咽困难等 体征：一般情况，贫血、黄疸、上腹肿块、肝脾和浅表淋巴结肿大 * 消化不良 问诊要点 症候群 起始症状与持续时间 发病诱因 缓解方式 警世症状 病后一般健康状况 区别器质性或功能性；良性或恶性；胃肠或肝胆或全身疾病 * * * 腹 痛 病因 急性腹痛 又称急腹痛，病情多变、危重 腹腔器官的急性炎症：急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎等 空腔脏器的堵塞：肠梗阻、胆道结石、尿路结石、胆道蛔虫症等 脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、卵巢囊肿蒂扭转、肝脾破裂等 腹膜炎：胃肠穿孔、自发性腹膜炎 腹腔内血管病变：缺血性肠病、夹层主动脉瘤等 腹壁疾病：带状疱疹、腹壁脓肿等 胸腔疾病引起的腹部牵涉痛：心肌梗死、肺梗死等 全身性疾病：铅中毒、腹型过敏性紫癜、尿毒症等 * 腹 痛 慢性腹痛 腹腔脏器的慢性炎症：胃食管反流病、慢性胰腺炎、炎症性肠病、结核性腹膜炎等。 空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛及动力障碍等 胃十二指肠溃疡 腹腔脏器扭转或梗阻：慢性胃肠扭转、十二指肠壅积等 脏器包膜的牵拉：脂肪肝、肝癌、肝炎等 中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症、血卟啉病等 肿瘤压迫与浸润 胃肠神经功能紊乱：与（2）有交叉 * 腹 痛 临床表现 伴随症状和体征 急性腹痛 发热、寒战 黄疸：肝胆胰系统疾病、溶血性疾病 休克：出血、梗阻、绞窄等 腹胀、呕吐、肛门排气停止：肠梗阻等 便血：肠套叠、急性肠坏死等 有冠状动脉粥样硬化病史：心肌梗死 血尿：尿路结石 * 腹 痛 慢性腹痛 慢性、周期性、节律性上腹部隐痛或不适：消化性溃疡 脓血粘便：肠癌、溃疡性结肠炎等 腹泻：消化、吸收、动力障碍（器质性、功能性、 肿瘤） 呕吐宿食：幽门梗阻 * 腹 痛 部位 腹痛部位一般与病变部位一致 弥漫性腹痛见于腹膜炎、机械性肠梗阻、血卟啉病等 性质 绞痛（多见于空腔脏器的疼痛）、胀痛（多见于实质性脏器的疼痛）、刀割样、烧灼样、钻顶样等 程度 隐痛、剧痛 * 腹 痛 诱发因素 进食史：急性胆道感染、急性胰腺炎 手术史：肠粘连 外伤史：肝、脾破裂 月经史：异位妊娠 * 腹 痛 发作时间 餐后：胃溃疡、急性胆道感染、急性胰腺炎等 饥饿痛：十二指肠球部溃疡 与月经有关：子宫内膜异位、黄体破裂 夜间痛：十二指肠球部溃疡、胰体肿瘤等 体位变化 仰卧加重、俯卧减轻：急性胰腺炎、胰体癌等 左侧卧位减轻：胃粘膜脱垂等 前曲时明显、直立时减轻：胃食管反流病 * 腹 痛 问诊要点 急性或慢性发病和腹痛的伴随症状和体征（provocative-palliative factors) 疼痛的性质（guality) 疼痛部位(region) 疼痛严重度(severity) 腹痛发作的时间及与进食关系(temporal characterisitics) 小结：PQRST * 腹泻和便秘（diarrhrea andconstipation) 定义 腹泻 1 排便次数变化（每日大于3次） 2 粪便的性状变化或/和含异常成分（脓、血），粪便总量大于200g,水分含量大于80％ 3 腹泻时间2月，慢性腹泻 便秘 排便频率减少，每周小于2－3次 排便困难，粪便干结 * 腹泻 发病机制 分泌性：细菌毒素（霍乱、大肠杆菌毒素）、肠道激素（胃泌素、VIP、5-HT）、内源性或外源性导泻物 （胆酸重吸收障碍、过量脂肪酸等） 渗透性：摄入的物质不消化（食物或药物）、 渗出性：粘膜炎症（感染；非感染，如放射性肠病）、溃疡、浸润性病变（肿瘤破坏） 动力性：内分泌性